منظور أبحاث السكرى التابع لجمعية السكري الأمريكية
The American Diabetes Association Diabetes Research Perspective
منظور أبحاث السكرى
إن عبء مرض السكرى ضخم ومتصاعد بمعدل ينذر بالخطر. يعاني ما يقرب من 26 مليون أمريكي من المرض ، بما في ذلك أكثر من 10٪ من إجمالي السكان البالغين وأكثر من 25٪ من السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق. في حين أن معظم هؤلاء الأفراد يعانون من مرض السكرى من النوع 2 ، فإن ما يقرب من مليون أمريكي يعانون من مرض السكري من النوع الأول. يعاني 79 مليون بالغ أمريكي إضافي من مقدمات السكري ، والتي ، عند إضافتها إلى مرضى السكرى، تشير إلى أن ما يقرب من نصف السكان البالغين يعانون حاليًا من ضعف أيض الجلوكوز. إذا استمرت الاتجاهات الحالية، فسيتم تشخيص إصابة ما يصل إلى واحد من كل ثلاثة أمريكيين بالسكري بحلول عام 2050؛ ستشمل غالبية الحالات كبار السن والأقليات العرقية والإثنية ( 4 ).
يأتي انتشار مرض السكري بشكل كبير، خاصة بين كبار السن، بتكلفة اقتصادية باهظة. في عام 2007 ، شكل مرض السكرى ومقدماته ما يقرب من 218 مليار دولار من التكاليف الطبية المباشرة وفقدان الإنتاجية في الولايات المتحدة. إن نفقات الرعاية الصحية للأفراد المصابين بالسكري تزيد بمقدار 2.3 مرة عن نفقات أولئك الذين لا يعانون من مرض السكري، وتمثل مضاعفات مرض السكرى نسبة كبيرة من هذه التكاليف. يزيد مرض السكري بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة، وهو السبب الرئيسي لمرض الكلى في نهاية المرحلة والعمى وبتر الأطراف السفلية غير الرضحية في الولايات المتحدة. على الرغم من التقدم الطبي الذي قلل بشكل كبير من مخاطر المضاعفات والوفيات المرتبطة بها، فإن مسار هذه الانخفاضات قد أضعف بسبب الزيادة الإجمالية في عدد الأشخاص المصابين بداء السكري.
أدت عقود من البحث المكثف إلى تحسن كبير في فهم الفيزيولوجيا المرضية وتأثير مرض السكري، فضلاً عن مجموعة من العلاجات الجديدة والمحسّنة. أدت ترجمة هذا البحث إلى واقع ملموس إلى انخفاض المضاعفات المزمنة والوفيات لدى مرضى السكرى. ومع ذلك، مع استمرار تزايد حدوث وانتشار مرض السكري من النوع 1 والنوع 2، فإن الحاجة إلى الأبحاث المبتكرة وما يرتبط بها من رعاية ووقاية قائمة على الأدلة أمر حيوي بشكل متزايد لحماية الصحة العامة وللمساعدة في السيطرة على التكاليف المتزايدة لمرض السكرى- الرعاية الصحية ذات الصلة.
تلتزم جمعية السكري الأمريكية (ADA) بتحسين حياة جميع المصابين بالمرض أو المعرضين لخطر الإصابة به، بغض النظر عن نوع المرض أو العمر أو الأصل العرقي للفرد المصاب بالمرض. رؤيتنا هي حياة خالية من مرض السكرى وأعبائه. البحث هو المفتاح لفهم هذا المرض ومكافحته، ووقف المد المتصاعد للوباء.
ومع ذلك، لا يُنظر إلى أهمية ADA كمنظمة فقط في التزامها بتمويل الأبحاث ، ولكن أيضًا في عرض نتائج البحوث الجديدة في الاجتماع العلمي المرموق والمجلات العلمية الرائدة المخصصة لمرض السكرى في العالم ، وتوليف وتفسير البحث في بيانات الموقف ومعايير الرعاية ، والجهود المبذولة لترجمة نتائج الأبحاث إلى ممارسة مجتمعية، والدعوة لتعزيز المزيد من البحث.الشكل 1 ).
في هذه المقالة، سوف نصف هذه الأنشطة وتأثيرها على مجال أبحاث مرض السكري والوقاية والرعاية والصحة العامة.
يعد البحث أمرًا أساسيًا للعديد من أنشطة المهمة الرئيسية في ADA. يدعم ADA البحث بشكل مباشر من خلال برنامج البحث ، لكن البحث العلمي والطب بشكل عام هو أيضًا مكون مهم للعديد من الأنشطة الأخرى التي تشارك فيها المنظمة لدعم الأشخاص المصابين بمرض السكرى، بما في ذلك المنشورات والاجتماعات المهنية والمعلومات الطبية والبرامج المجتمعية ، والدعوة.
بحث في ADA
يعتبر البحث في صميم جهود ADA لخدمة جمهوره من الأفراد المصابين بداء السكري والمعرضين لخطر المرض. للجمعية تاريخ طويل في دعم البحث والمشاركة. تم منح أول منح بحثية مباشرة من ADA في عام 1952. وفي أواخر السبعينيات، تم تركيز تمويل أبحاث ADA على برنامج منح على غرار برنامج المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، مع وجود إشراف عملي وعلمي في المكتب الوطني. يتم توجيه البرنامج من قبل لجنتين وطنيتين متطوعين: لجنة سياسة البحث، التي تقدم المشورة بشأن استراتيجية البحث، وإدارة المحفظة، والبرامج الخاصة ، ولجنة مراجعة المنح البحثية، وهي لجنة مستقلة.
منذ بداية برنامج المنح البحثية، استثمرت الجمعية الأمريكية للتنمية أكثر من 600 مليون دولار في أبحاث مرض السكرى ، وتمويل ما يقرب من 4000 مشروع فردي. في عام 2011 وحده، التزمت ADA بمبلغ 34.6 مليون دولار للبحث ودعم أكثر من 400 مشروع مستمر في 139 مؤسسة بحثية رائدة في جميع أنحاء الولايات المتحدة. يوضح تحليل حديث للمحققين الممول من ADA التأثير الإيجابي المرتبط بهذه الجهود.
في مجموعة تمثيلية من الباحثين الذين تم دعمهم في السنة المالية 2005، ظل 98٪ مكرسين بالكامل لأبحاث مرض السكرى حتى عام 2011. كان هؤلاء الأفراد منتجين للغاية ، حيث أدى متوسط جائزة ADA مباشرة إلى ما يقرب من ستة منشورات أولية راجعها النظراء. لقد أصبحوا قادة في المجتمع العلمي لمرض السكري ، حيث تولى أكثر من ثلث الباحثين مناصب قيادية (مثل المديرين والرؤساء والرؤساء) خلال هذا الإطار الزمني ، وحصل نصفهم تقريبًا على جوائز الإنجاز العلمي. علاوة على ذلك ، وربما الأهم من ذلك ، تلقى 85٪ من الباحثين تمويلًا إضافيًا لأبحاثهم في السنوات الخمس التالية لمنحهم الجائزة. تشير هذه النتائج إلى أن تمويل أبحاث ADA قد وفر الأساس للباحثين للتنافس بنجاح للحصول على مزيد من دولارات البحث.
استراتيجية البحث ADA
يدعم ADA الأبحاث عبر الطيف الواسع لمرض السكري وحالات الأمراض ذات الصلة (مثل السمنة ومقدمات السكري ومرض السكري من النوع 2 والسكرى من النوع 1 وسكري الحمل [ الشكل 2 أ ]) ومجالات الموضوعات (مثل مضاعفات مرض السكرى وبيولوجيا الخلية ، علم وظائف الأعضاء المتكامل وعلم الأوبئة [ الشكل 2 ب]). تستند قرارات التمويل في المقام الأول على الجدارة العلمية كما يتم تقييمها خلال عملية مراجعة دقيقة من قبل الأقران. القصد من استراتيجية التمويل هذه هو أولاً وقبل كل شيء خدمة جميع الأشخاص المصابين بمرض السكري ومضاعفاته. من المعروف بشكل متزايد أنه على الرغم من أن مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 لهما أسباب مميزة، إلا أنهما يشتركان في العديد من العمليات الخلوية الأساسية الشائعة (على سبيل المثال، الالتهاب، والاستجابات المناعية، وفشل خلية بيتا) وترتبط بنفس المضاعفات المتعلقة بالسكرى. من خلال معالجة جميع جوانب المرض ، من المحتمل أن تؤثر الأبحاث المدعومة من خلال هذه المنح على المعرفة بالعلاج والوقاية من مرض السكري بشكل عام.
يدعم برنامج أبحاث ADA الأبحاث عبر مجموعة واسعة من أنواع مرض السكرى ومجالات البحث (نسب مخصصات 2011 بالدولار). ج : إن غالبية محفظة الأبحاث مكرسة للبحث المتعلق بالنوع الأول والنوع الثاني من داء السكري ، ولكن يتم أيضًا تمثيل سكري الحمل والسمنة والحالات المقاومة للأنسولين. ب : مجالات الموضوع الممثلة في البرنامج.
يتمثل أحد الجوانب الرئيسية الأخرى لاستراتيجية بحث ADA في توفير مصدر تمويل تكميلي ، وليس زائداً عن الحاجة ، لباحثي مرض السكرى. تدعم العديد من فرص منح ADA المجالات ذات الاحتياج العالي (المحققون الأوائل ، المشاريع المبتكرة) التي قد لا يتم تمويلها بطريقة أخرى أو التي قد يكون من الضروري فيها تمويل الجسر / بدء التشغيل للتنافس على دعم المنح المستقبلية من قبل المنظمات الفيدرالية الكبيرة ، مثل المعاهد الوطنية للصحة. إن معدل النجاح المرتفع لمحققي ADA في الحصول على التمويل اللاحق يجسد نجاح هذا النهج. من تحليل باحثي ADA الذي تمت مناقشته أعلاه ، تمت ترجمة استثمار أولي بقيمة 56 مليون دولار من برنامج أبحاث ADA إلى 412 مليون دولار في الدعم البحثي اللاحق لهؤلاء الباحثين من مصادر أخرى في غضون 5 سنوات. هذا لا يسد فقط حاجة مهمة في مجتمع البحث ،
توسيع مجال أبحاث مرض السكرى
مع الميزانيات الفيدرالية المحدودة بشكل متزايد والمنافسة المتزايدة على أموال أبحاث مرض السكري ، تأثر الباحثون الأوائل بشكل غير متناسب، مما حد من فرص التطوير الوظيفي. في حين أن متوسط عمر المحققين المستقلين حديثًا الذين يتلقون 1 ريال عماني أولي من المعاهد الوطنية للصحة يقال إنه يبلغ 42 عامًا، تظهر الأبحاث أن الأعمار بين 30 و 40 عامًا يمكن أن تكون الأكثر إنتاجية في مهنة الباحث. لسوء الحظ ، في بيئة اليوم ، يواجه العديد من العلماء في بداية حياتهم المهنية صعوبة في الانتقال بكفاءة إلى وظائف بحثية مستقلة ، ونتيجة لذلك يختارون مسارات أخرى غير البحث الأكاديمي. أولئك الذين يختارون متابعة البحث الأكاديمي يقضون وقتًا غير متناسب في التقدم للحصول على منح ، والتي ، في كثير من الحالات ، لا تدعم أبحاثهم بشكل كافٍ. هذا ينتقص من قدرتهم على الاستفادة الكاملة من الاستفسارات والأساليب العلمية الأصلية وغير المقيدة خلال هذا الوقت الحرج. يسعى برنامج أبحاث ADA إلى سد هذه الفجوة من خلال عدد من آليات المنح المحددة التي تستهدف الباحثين الأوائل ، الذين هم إما في تدريب بحثي (على سبيل المثال ، زمالة أو وظائف ما بعد الدكتوراه) أو في مرحلة مهنية أكاديمية مبكرة. في عام 2011 ، تم تخصيص ما يقرب من ثلث ميزانية البحث السنوية لفرص التمويل هذه.
فرص منح التدريب والتطوير الوظيفي. تقدم ADA فرص المنح للتدريب والتطوير الوظيفي التي تغطي مجموعة من المراحل المهنية الأكاديمية. تم تخصيص ما يقرب من 38٪ من ميزانية البرنامج في عام 2011 لجوائز التدريب والتطوير الوظيفي.
توزيع الجوائز على المحفظة المدعومة من ADA في 2011 (نسب مخصصات 2011 بالدولار). تم تخصيص غالبية الحافظة لدعم جوائز البرنامج الأساسي بما في ذلك المشاريع الأساسية والسريرية / المترجمة والابتكار. دعم ربع الميزانية تقريبًا جوائز التطوير الوظيفي، تليها منح تدريبية وأبحاث هادفة.
يهدف هذا التمويل تحديدًا إلى دعم مهمة ADA للحفاظ على المواهب في مجال أبحاث مرض السكرى ، وتوفير أساس للتقدم الوظيفي ، وبناء حالة علمية قوية للتمويل الفيدرالي اللاحق لعملهم. حتى الآن، نجحت ADA في تحقيق كل من هذه الأهداف ، مع دعم 98٪ من الباحثين من خلال برنامج التطوير الوظيفي بقوا في مجال أبحاث مرض السكرى ، و 87٪ منهم يتلقون تمويلًا فيدراليًا لعملهم ، و 82٪ يتلقون ترقية في السنوات الخمس التالية لمنحهم. ومع ذلك ، على الرغم من هذه النجاحات، من الواضح أن هناك حاجة إلى المزيد لجذب الباحثين الموهوبين والاحتفاظ بهم في مجال أبحاث مرض السكري ولضمان حصولهم على الموارد اللازمة لإجراء البحوث التحويلية حقًا.
وتحقيقا لهذه الغاية ، تقوم الرابطة حاليا بحملة رأسمالية لدعم برنامج الجوائز الجديد والمبتكر، برنامج Pathway. الهدف من هذا البرنامج هو توسيع مجال أبحاث مرض السكري من خلال دعم العلماء الاستثنائيين الذين يقومون بأبحاث مبتكرة وتحويلية. سيكون هذا البرنامج متاحًا للأفراد الذين تم تحديدهم على أنهم يتمتعون بإمكانيات غير عادية لتقديم مساهمات كبيرة وهم في وقت مبكر في وظائفهم البحثية المستقلة، أو يقومون بتغيير كبير في تركيز أبحاثهم. ستشجع هذه الجوائز على استكشاف أفكار جديدة وأساليب متعددة التخصصات لأبحاث مرض السكري. سيستفيد المستفيدون من التزام مالي كبير على مدى فترة زمنية أطول مما هو متاح تقليديًا. لزيادة احتمالية النجاح والتقدم ، سيوفر هذا البرنامج أيضًا المرونة في استخدام الأموال، والإرشاد الفردي المكثف من الباحثين المتميزين ، والفرص والحوافز المتكررة للتفاعل والتعاون. من خلال هذا الجهد، ستساعد ADA في إطلاق الجيل القادم من الباحثين في مرض السكري، مع تسريع الاكتشافات العلمية التي ستؤثر بشكل إيجابي على مرضى السكري. الأهم من ذلك ، هذا البرنامج تدريجي وسيزيد من البرامج الحالية. مع تسريع الاكتشافات العلمية التي سيكون لها تأثير إيجابي على مرضى السكرى. الأهم من ذلك، هذا البرنامج تدريجي وسيزيد من البرامج الحالية. مع تسريع الاكتشافات العلمية التي سيكون لها تأثير إيجابي على مرضى السكري. الأهم من ذلك، هذا البرنامج تدريجي وسيزيد من البرامج الحالية.
الابتكار والترجمة
تشجع الجمعية الأبحاث المبتكرة والتحويلية من خلال عدد من البرامج المحددة التي تستهدف هذه المجالات. يعد تحمل المخاطر مكونًا ضروريًا لدعم البحث المبتكر للغاية والحقيقي المترجم لأنه من الصعب تحديد احتمالية النجاح في هذه المجالات بشكل مسبق. ومع ذلك، في الحالات التي تنجح فيها المشاريع، هناك احتمال متزايد للمضي قدمًا في المجال بسرعة وبشكل ملحوظ. تدعم آليات منح الابتكار الخاصة بالجمعية الأفكار ذات الأسس النظرية القوية واحتمالية عالية للتأثير على مرضى السكرى، ولكن دون الحاجة إلى بيانات أولية مهمة أو إثبات سابق للمفهوم. نتج عن هذا البرنامج نجاحات عديدة.
تقليديا ، قدم برنامج أبحاث ADA غالبية تمويله لأبحاث العلوم الأساسية. ومع ذلك، مع نضوج البرنامج، أصبح من الواضح أن البحث الانتقالي، في كل من واجهات البدلاء إلى العيادة ومن العيادة إلى المجتمع، أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج المرضى. نتيجة لذلك، بذلت الرابطة جهودًا متضافرة لزيادة نسبة المنح الترجمية والسريرية التي يتم منحها ، وفي السنوات الخمس الماضية، زادت هذه النسبة من العمل السريري في المحفظة إلى -35٪ ( الشكل 5 ) . يسهل هذا التحول في التركيز المزيد من الترجمة المخبرية إلى الإنسان، والعمل السريري الاستكشافي، والترجمة من عيادة إلى مجتمع، وأبحاث النتائج التي تركز على المريض.
توزيع محفظة البحوث الأساسية والسريرية في ADA عام 2011 (نسب مخصصات 2011 بالدولار). زادت نسبة الأبحاث السريرية والمتعددة التي تدعمها الجمعية على مدى السنوات الخمس الماضية وتشكل الآن ما يقرب من ثلث المحفظة الإجمالية. غالبية الحافظة مخصصة للبحث الأساسي.
المجالات ذات الأولوية للبحث الاستراتيجي
في حين يتم تخصيص غالبية دولارات أبحاث ADA للبحث الذي بدأه المحققون في مجموعة واسعة من المجالات المواضيعية ، يتم استخدام نسبة مئوية من المحفظة لدعم مبادرات البحث المستهدفة والتعاونية في المجالات ذات الأهمية الاستراتيجية. يتم دعم معظم تمويل البحث المستهدف من خلال رعاية تعاونية مع متبرعين فرديين أو ممولين آخرين لأبحاث مرض السكري أو شركاء في الصناعة. يتم الإعلان عن هذه الفرص في طلبات محددة لتقديم الطلبات على مدار العام. تشمل الأمثلة الحديثة للمبادرات المستهدفة المنح التي دعمت الأبحاث الجديدة حول تقديم رعاية مرضى السكرى ، والدراسات التي تفحص التحكم الهرموني العصبي في التمثيل الغذائي ، والجهود السريرية والترجمة لفهم تأثير نقص السكر في الدم. مبادرات بحثية فيدرالية أكبر ، تنشأ غالبًا مع المعاهد الوطنية للصحة ،
على الرغم من أن البحث المستهدف لا يقتصر على المجالات التالية ، إلا أن هذه الموضوعات تعمل كأولويات استراتيجية لتوجيه الأنشطة المستهدفة والتعاونية.
الوقاية من مرض السكري من النوع 2
يمكن أن يؤدي التعرف المبكر على ضعف تحمل الجلوكوز ، إلى جانب فقدان الوزن وتدخلات التمارين البدنية ، إلى تأخير ظهور مرض السكرى من النوع 2 بشكل كبير. كان ADA شريكًا تعاونيًا مهمًا في المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) – الذي يرعاه DPP ، والذي أظهر أن تعديل نمط الحياة أو العلاج باستخدام الميتفورمين يمكن أن يؤخر الإصابة بمرض السكرى بنسبة 58٪ و 31٪ على التوالي. أشارت النتائج إلى أنه حتى فقدان الوزن البسيط يمكن أن يقلل بشكل كبير من المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر تحليل حديث لبيانات المتابعة لمدة 10 سنوات من DPP أن كل من التدخل في نمط الحياة وعلاج الميتفورمين كانا علاجين فعالين للغاية من حيث التكلفة للمرضى الذين يعانون من مقدمات السكري.
على الرغم من هذه الأدلة القوية ، غالبًا ما لا يتم التأكيد على الوقاية من مرض السكرى أو ممارسته. قد تشمل أسباب ذلك نقص الوعي لدى عامة الناس بخطورة المخاطر المصاحبة لمرض السكري ، وعدم كفاية الجهود السريرية لفحص المرضى ، ومحدودية برامج الوقاية ، والحواجز المجتمعية التي تحول دون الالتزام بالسلوك الصحي. في DPP ، تقدم 11 ٪ من المشاركين في المجموعة الضابطة إلى مرض السكري من النوع 2 كل عام. ومع ذلك ، تم اختيار المشاركين في DPP على أنهم مجموعة عالية المخاطر بشكل خاص ، حيث كان لدى معظمهم ضعف في تحمل الجلوكوز واختلال الجلوكوز الصائم. بالنسبة لـ 79 مليون فرد في الولايات المتحدة يعانون من طيف أوسع من مقدمات السكرى، هناك وسائل موثوقة ومباشرة للتمييز بين أولئك الذين سيتطورون إلى مرض السكري من أولئك الذين لن تكون هناك حاجة إليهم لاستهداف الموارد بكفاءة. مزيد من الدراسات التي تميز المسارات التي تكمن وراء تطور المرض ضرورية لتحديد عوامل الخطر الجديدة والمؤشرات الحيوية المبكرة التي يمكن أن تتنبأ بالتقدم وتسهل تحديد السكان الذين يحتاجون إلى علاج وقائي. تهدف الدراسات إلى ترجمة برامج الوقاية القائمة على الأبحاث إلى ممارسة سريرية ومجتمعية ، والدراسات التي تفحص الوسائل الفعالة من حيث التكلفة والجديدة لتقديم الوقاية ضرورية أيضًا. نظرًا لحجم المشكلة ومسارها ، فإن الفوائد المحتملة التي يمكن أن تنجم عن استراتيجيات الوقاية اللاحقة هائلة.
تنطبق المتطلبات الأساسية المماثلة للوقاية الواسعة الانتشار من مرض السكري من النوع 2 أيضًا على الوقاية من مرض السكري من النوع 1: تحديد الأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر من بين عامة الناس وتحديد أفضل العلاجات والنقطة التي تكون فيها التدخلات مناسبة وفعالة. منذ تحديد أصل المناعة الذاتية لمرض السكري من النوع 1 ، كان الباحثون يفحصون طرقًا لتعديل جهاز المناعة لمنع (أو عكس) عملية المناعة الذاتية والحفاظ على وظيفة الخلايا cell في المرضى المعرضين لخطر الإصابة أو في وقت مبكر من مسارها. مرض السكر النوع 1. ومع ذلك ، غالبًا ما فشلت النتائج الواعدة في البحث على النماذج الحيوانية في ترجمة حالات مرض السكرى بين البشر. توفر مبادرات الأبحاث السريرية واسعة النطاق المدعومة فيدراليًا ، بما في ذلك النوع الأول لمرض السكري TrialNet وشبكة التسامح المناعي، موارد مهمة لمجتمع السكري لفحص الأساليب والعلاجات الجديدة. يعد البحث الإضافي الذي يحدد المسارات الأساسية وتحديد استراتيجيات العلاج المحتملة، إلى جانب التكامل النشط مع هذه الموارد، ضروريًا للتقدم. بمجرد تحديد استراتيجيات الوقاية الفعالة، سيكون من الضروري تسهيل الترجمة السريرية على نطاق واسع لتعزيز جهود الوقاية.
المضاعفات
على الرغم من اختلاف الأسباب ، إلا أن داء السكرى من النوع 1 والنوع 2 يمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات الحادة والمزمنة نفسها. تمثل أمراض القلب والأوعية الدموية غالبية الوفيات في مرضى السكري من النوع 2. فشلت تجارب كبيرة الأخيرة، قدم أصلا في الجلسات العلمية ADA في عام 2008، لإثبات أن الاستراتيجيات المكثفة مراقبة نسبة السكر في الدم يمكن أن تقلل بالضرورة هذا العبء. على الرغم من أن السيطرة على عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى لا تزال تشكل الدعامة الأساسية للوقاية ، إلا أن الفهم الأكبر للعلاقة بين ضبط نسبة السكر في الدم المضطرب وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية يظل هدفًا بحثيًا مهمًا.
هناك حاجة أيضًا إلى البحث لمعالجة المضاعفات المزمنة للأوعية الدموية الدقيقة للاعتلال العصبي، واعتلال الكلية، واعتلال الشبكية، بالإضافة إلى نقص السكر في الدم وحالات ارتفاع السكر في الدم، والتي تمثل أيضًا نسبة كبيرة من مراضة وتكاليف مرض السكرى. قد يوفر تحديد مجموعات مرضى السكري المقاومة بشكل خاص أو المعرضين بشدة لتطور هذه المضاعفات أدلة مهمة على السلائف الجينية والأيضية. قد توفر مناهج بيولوجيا الأنظمة التي تفحص الملامح الجينية والتمثيل الغذائي ، والواجهات بين المسارات ، فهمًا أكثر شمولية للقواسم المشتركة والتأثيرات المميزة لفرط سكر الدم على أنظمة الأعضاء المختلفة. بمجرد تحديد المسارات الفسيولوجية المشاركة في هذه العمليات ،
وقد استمرت ADA وستواصل العمل بالتعاون مع منظمات أخرى، بما في ذلك شركاء الصناعة، JDRF، ومؤسسة الكلى الوطنية ، وغيرها، لمعالجة احتياجات البحث المتعلقة بالمضاعفات الحرجة. من خلال دعم فرص المنح المحددة والمشاريع التعاونية، ستواصل ADA تقديم الدعم للبحوث في هذه المجالات. تؤكد مجموعة العمل المخططة وتقارير الإجماع حول نقص السكر في الدم وأمراض الكلى المزمنة على الأهمية التي توليها ADA لفهم تعقيد العمليات الجزيئية والخلوية الكامنة وراء هذه المضاعفات، وستوفر نتائج هذه الأنشطة مزيدًا من الإرشادات للتحقيقات المستقبلية في هذه المجالات.
رعاية مرضى السكرى في المجموعات السكانية الفرعية
يمكن أن تحدد مقارنة تأثيرات العلاجات أو استراتيجيات العلاج في مجموعات متنوعة وممثلة من المرضى فوائد معينة أو مخاطر محددة في مراحل مختلفة من المرض ، في مجموعات فرعية ديموغرافية (على سبيل المثال، العرق ، العمر ، النوع)، وفي سياق ظروف مرضية معينة. العمل البارز للسيطرة على مخاطر القلب والأوعية الدموية في مرض السكري (أكورد)، والعمل في مرض السكرى وأمراض الأوعية الدموية: التقييم المتحكم فيه بالرنين المغناطيسي Preterax و Diamicron (ADVANCE) ودراسات VADT وجدت أن تخصيص العلاج الفردي للمرضى أمر بالغ الأهمية لتقديم أفضل وأنسب رعاية و أن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات في مجموعات سكانية محددة لإثراء هذه القرارات. لسوء الحظ، فإن العديد من الدراسات السريرية واسعة النطاق التي تدرس تأثيرات العلاجات لا تلتقط نسبًا كبيرة من هؤلاء المرضى. أحد الأمثلة على ذلك هو كبار السن من السكان، الذين يتأثرون بشدة بمرض السكرى، ولكن لم يتم دراستهم نسبيًا. استضافت ADA مؤخرًا مؤتمر إجماع كبار السن لفحص الاعتبارات والاحتياجات المحددة لهذه الفئة من السكان. سيتم نشر نتائج المؤتمر ، بما في ذلك أولويات البحث، لتوجيه المجتمع حيث تتناول ADA هذه المجموعة والمجموعات الفرعية المهمة الأخرى. مع تزايد عدد الخيارات العلاجية، يعد الفهم الواضح للفوائد والمخاطر المرتبطة بالعلاجات المتاحة أمرًا في غاية الأهمية للأطباء لتقديم أفضل رعاية ممكنة لمرضاهم وللمرضى لاتخاذ قرارات مشتركة مستنيرة بشأن علاجهم.
يمتد دعم ADA للبحوث والبرامج الانتقالية إلى ما هو أبعد من الإعداد السريري. تتفهم الجمعية الحاجة إلى معالجة الوعي والحواجز السلوكية والبيئية والتفاوتات في المجتمع حيث يعمل الناس ويعيشون. تعديل السوابق ، بما في ذلك 1 ) الوعي بمرض السكري أو حالة السكري ؛ 2 ) معرفة فيزيولوجيا مرض السكرى ، ومسبباته ، ومضاعفاته ، وعوامل الخطر ، والسلوكيات الصحية (مثل النظام الغذائي، والتمارين الرياضية، وطلب الرعاية الصحية) ؛ 3 ) المواقف المتعلقة بالحالة الصحية ؛ و 4 ) النوايا والكفاءة الذاتية لتحسين السلوكيات، وقد تم ربط مباشرة إلى انخفاض الإصابة بمرض السكري ومضاعفاته. على عكس الإعدادات السريرية، حيث يكون الوقت والدعم والوصول محدودًا في كثير من الأحيان ، يمكن للبرامج المجتمعية أن توفر تعليمًا مناسبًا ثقافيًا وعمريًا وأدوات مصممة لتعديل تلك السوابق ، وبالتالي تأخير أو منع ظهور مرض السكرى ، أو تقليل المخاطر من مضاعفاته.
لتعظيم الأثر الإيجابي والفعالية من حيث التكلفة ، تجري ADA حاليًا أبحاثًا دقيقة حول النتائج على برامجها المجتمعية الخاصة لتوجيه مواردها بفعالية واستكمال النتائج المنشورة حول التدخلات المجتمعية. علاوة على ذلك ، استمر برنامج أبحاث ADA في تمويل الأبحاث الخارجية لتحديد الأساليب الجديدة والمبتكرة للتدخلات المجتمعية.
قياس الأثر
مع استمرار الضغوط الاقتصادية والميزانيات الفيدرالية المحدودة ، شهدت ADA زيادة في الطلب على دولارات أبحاث مرض السكري ، وهو ما ينعكس في النمو المطرد في الطلبات الواردة كل عام. على الرغم من زيادة حجم النتائج في الأبحاث عالية الجودة التي يتم دعمها ، إلا أنها تمثل أيضًا تحديات في تلبية متطلبات التمويل لمجتمع أبحاث مرض السكري. تلتزم الرابطة بمواجهة هذه التحديات من خلال الإشراف القوي على دعمها الحالي ، وتطوير برامج جديدة مبتكرة لتلبية الاحتياجات الحرجة ، ومن خلال القياس الدقيق والتعديلات المتكررة على الاستراتيجيات للحفاظ على التقدم المباشر نحو الأهداف. ستقيم تقييمات الأثر التقدم مقابل المقاييس الاستراتيجية طويلة الأجل التالية: بحلول عام 2015 ستكون هناك زيادة في الحاصلين على جوائز ADA الذين يتلقون تمويلًا فيدراليًا لاحقًا ، زيادة في إجمالي التمويل الفيدرالي لأبحاث مرض السكرى ، وزيادة تمويل أبحاث ADA. لدعم هذه الأهداف ، ستعمل المنظمة على زيادة موارد التطوير الوظيفي لمتلقي منح ADA لتمكينهم بشكل أفضل من التنافس بنجاح على دولارات الأبحاث الفيدرالية ، وستعمل على جذب مواهب جديدة إلى هذا المجال ، وستوسع برنامج البحث الأساسي لدعم الجودة العالية والعلوم الأساسية والسريرية والمتعددة المبتكرة عبر مجموعة كاملة من أبحاث مرض السكري.
ستستمر الرابطة في جمع البيانات السنوية لالتقاط أسلاف ذات مغزى لتحقيق ناجح للأهداف طويلة المدى ، بما في ذلك الاحتفاظ بالباحثين الرئيسيين والنهوض بهم في أبحاث مرض السكرى ، والمنشورات التي راجعها النظراء ، وبراءات الاختراع ، والتمويل الفيدرالي اللاحق. باستخدام هذه النتائج ، يمكن تعزيز برامج أبحاث ADA وتعديلها لضمان التقدم نحو الوقاية والعلاج والشفاء النهائي من مرض السكري.
إن نجاح البحث مهم للغاية للوصول إلى الأهداف الإستراتيجية للجمعية. نتائج البحوث الهادفة لها وستستمر في تقدم هذا المجال من خلال تسريع التعرف على المصابين بمرض السكري قبل ظهور المضاعفات ، وتقليل الفوارق بين المعرضين لخطر كبير ، وضمان أفضل رعاية إكلينيكية ، ومنع الوفيات المرتبطة بمرض السكرى ، وتوجيه التطوير و تنقيح كل من الاستراتيجيات البرنامجية والتمويلية.
نشر المعلومات البحثية
هناك مطلب رئيسي آخر لتقدم البحث وهو النشر السريع والواسع لنتائج البحث في جميع أنحاء مجتمع البحث والعامة ، وهو أمر في وضع جيد لتحققه ADA. في كل عام ، تُعد الجلسات العلمية السنوية لـ ADA بمثابة أكبر اجتماع للباحثين والأطباء في مرض السكرى في العالم. الجلسات العلمية هي المكان الرئيسي لتقديم نتائج أبحاث مرض السكري السريرية المتطورة بما في ذلك نتائج تجربة السيطرة على مرض السكرى ومضاعفاته (DCCT) ، ACCORD ، ADVANCE ، VADT ، استهداف الالتهاب باستخدام Salsalate لمرض السكري من النوع 2 (TINSAL-T2D ) ، وتجارب HAPO ، على سبيل المثال لا الحصر. بالنسبة لمجالات البحث الحرجة أو الناشئة ، تستضيف الرابطة أيضًا مؤتمرات إجماع واجتماعات علمية خاصة لجمع الخبراء للمناقشة والمناقشة. يتم نشر نتائج هذه الاجتماعات على المجتمع العلمي لتحديد الثغرات وتوجيه أولويات البحث وتحسين الممارسة السريرية. يقدم مؤتمر إجماع مرض السكري والسرطان مثالاً توضيحيًا على نية وتأثير هذه الاجتماعات. بعد نشر البيانات الوبائية التي تشير إلى وجود ارتباط محتمل بين علاجات ارتفاع السكر في الدم وتطور السرطان، وADA، بالتعاون مع جمعية السرطان الأمريكية، مؤتمرا الخبراء لمراجعة الأدلة ووضع بيان شامل التوافق الذي تم نشره لاحقا في رعاية مرضى السكرى. تناول هذا البيان الأسئلة الرئيسية المتعلقة بالعلاقة بين مرض السكري والسرطان وسلط الضوء على المجالات التي تتطلب أبحاثًا إضافية.
كان ADA أيضًا رائدًا في المبادئ التوجيهية السريرية لمرض السكرى ، حيث بدأ التطوير في الثمانينيات – وهي ممارسة تم تبنيها لاحقًا من قبل العديد من المنظمات الأخرى التي تمثل مجموعة واسعة من المجالات في مجال الصحة العامة. تمت مراجعة توصية الممارسة السريرية الرائدة للجمعية “معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري” ونشرها سنويًا لمدة 24 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الجمعية كل عام بتطوير ونشر بيانات موقف خاصة بموضوع معين ؛ تشمل الأمثلة الحديثة مرض السكري والقيادة والتحولات في رعاية الشباب المصابين بداء السكرى. الأدلة من البحوث الأساسية والسريرية والوبائية والفعالية من حيث التكلفة والترجمة تدعم توصيات الممارسة السريرية هذه. يتم تصنيف التوصيات باستخدام نظام تصنيف قائم على الأدلة يصف قوة الأدلة التي تقوم عليها كل توصية.
لتقديم خدمات عالية الجودة والمعلومات العلمية لاستعراض الأقران لبحوث السكري والمجتمع الطبي، وADA أيضا بنشر أربع مجلات، مرض السكري ، رعاية مرضى السكري ، مرض السكرى السريري ، و مرض السكرى الطيف ، والتي تغطي أعلى التقدم في البحوث السريرية والأساسية. بشكل جماعي ، وصلت هذه المجلات في عام 2011 إلى أكثر من 40000 مشترك مطبوعة وحققت أكثر من 7.2 مليون زيارة عبر الإنترنت. مرض السكري و رعاية مرضى السكري نشر نتائج البحوث الأساسية ولها عوامل تأثير 8.9 و 7.1، على التوالي، مما يجعلها أعلى المجلات الترتيب نشر حصرا بحوث مرض السكرى.
يتم أيضًا نشر الموارد العلمية والطبية ADA في المجتمع ، ويتم توزيع مواد تثقيف المرضى التي تطورها الجمعية من خلال حملات التوعية والبرامج المجتمعية ومركز الاتصال الوطني. للرابطة تاريخ طويل من البرامج المجتمعية في السكان الذين هم في أمس الحاجة إلى الدعم والتعليم المستدامين. تستهدف هذه البرامج على وجه التحديد مجتمعات الأقليات العرقية المعرضة للخطر، والأفراد من غير الأقليات المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكرى ، والمرضى الجدد المصابين بداء السكري من النوع 2، والشباب المصابين بداء السكري من النوع 1. تشمل الموارد المرتبطة التعليم المجتمعي ومجموعات الدعم والمعارض الصحية ومعسكرات الشباب والدعوة المدرسية ومواد الاتصال الصحي. يدعم البحث كل من هذه الخدمات والموارد المعلوماتية. على سبيل المثال ، اختبار مخاطر مرض السكري المنقح مؤخرًا.
الأدلة الداعمة لتوصيات الممارسة السريرية للرابطة وبرامج المجتمع تعمل أيضًا كأساس للدعوة فيما يتعلق بالتمييز والتشريعات والسياسات الصحية. جهود الدعوة ADA مفيدة في منع التمييز وضمان تغطية الرعاية الصحية لمرضى السكري. الأهم من ذلك ، أن ADA هو أيضًا داعية رئيسي لزيادة الدعم الفيدرالي لأبحاث مرض السكري. إن إدراك ADA لتأثير مرض السكري والتزامه بالدور الحيوي للبحوث يشجع مناشداته لدعم البحوث الفيدرالية (من خلال المعاهد الوطنية للصحة، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والوكالات الفيدرالية الأخرى) لمعالجة وتقليل عبء الصحة العامة عن مرض.
باختصار ، يمكن تحقيق رؤيتنا – حياة خالية من مرض السكرى وجميع أعبائه – من خلال التفاني المستمر لدعم أبحاث مرض السكري والمشاركة النشطة والتعاون في المجتمع. تحرز ADA تقدمًا في تحقيق هذه الرؤية من خلال البحث المبتكر ، والدعوة لتمويل إضافي للبحوث، ونشر نتائج البحوث الرئيسية، وكل ذلك يؤدي إلى ترجمة سريرية سريعة وذات مغزى. بينما يستمر وباء السكري في التقدم ، تدرك ADA الدور الحاسم الذي تلعبه الأبحاث في إبطاء زخمها.
________________________________________________________________
شكر وتقدير
لم يتم الإبلاغ عن أي تضارب محتمل في المصالح يتعلق بهذه المقالة.
ساهم VAF و MSK و TD و RER في مفهوم وكتابة ومراجعة المخطوطة.
يود المؤلفون أن يشكروا ميغان روان ، MPH ، American Diabetes Association ، و Matt Petersen ، American Diabetes Association ، على تعليقاتهم الثاقبة ومساعدتهم التحريرية في تطوير المخطوطة. يود المؤلفون أيضًا أن يشكروا ألفين باورز ، دكتوراه في الطب ، وإليزابيث سيكويست ، دكتوراه في الطب ، الرؤساء الحاليين والسابقين للجنة سياسة البحث ، على رؤيتهم وقيادتهم لأنشطة أبحاث ADA ، وجميع الأعضاء السابقين والحاليين في لجنة سياسة البحث ولجنة مراجعة المنح البحثية لمساهماتهما القيمة في برنامج البحث على مر السنين.
- © 2012 من قبل جمعية السكرى الأمريكية.
يمكن للقراء استخدام هذه المقالة طالما تم الاستشهاد بالعمل بشكل صحيح ، وكان الاستخدام تعليميًا وليس بغرض الربح ، ولا يتم تغيير العمل. راجع http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ للحصول على التفاصيل.
المراجع
مشاهدة ملف Abstract
المصدر: diabetesjournals
التعليقات مغلقة.