مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري وطرق الوقاية من سكر الدم

ما هو الانسولين؟ تحدث مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري عندما لا يستخدم جسمك الأنسولين جيدًا.
الأنسولين هو الهرمون الذي أدلى به البنكرياس الذي يساعد الجلوكوز في الدم دخول الخلايا الخاصة بك في العضلات، والدهون، والكبد، حيث انها تستخدم للحصول على الطاقة  ويأتي الجلوكوز من الطعام الذي تتناوله.
ويصنع الكبد الجلوكوز أيضًا في أوقات الحاجة، مثل الصيام، وعندما ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم، ويسمى أيضًا سكر الدم، بعد تناول الطعام، يطلق البنكرياس الأنسولين في الدم ثم يخفض الأنسولين نسبة الجلوكوز في الدم لإبقائه في المعدل الطبيعي.

ما هي مقاومة الانسولين؟

تحدث مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري عندما لا تستجيب خلايا العضلات والدهون والكبد بشكل جيد للأنسولين ولا يمكنها بسهولة امتصاص الجلوكوز من الدم.

ونتيجة لذلك، يقوم البنكرياس بإنتاج المزيد من الأنسولين لمساعدة الجلوكوز في دخول الخلايا.
وطالما أن البنكرياس قادرًا على إنتاج ما يكفي من الأنسولين للتغلب على استجابة الخلايا الضعيفة للأنسولين، فإن مستويات الجلوكوز في الدم لديك ستظل في النطاق الصحي.

ما هي مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري؟

تعني مقدمات السكري أن مستويات الجلوكوز في الدم لديك أعلى من المعتاد ولكنها ليست عالية بما يكفي لتشخيص مرض السكري.
وتحدث مقدمات السكري عادةً عند الأشخاص الذين لديهم بالفعل بعض مقاومة الأنسولين أو الذين لا تنتج خلايا بيتا في البنكرياس ما يكفي من الأنسولين للحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم في المعدل الطبيعي.
وبدون كمية كافية من الأنسولين، يبقى الجلوكوز الإضافي في مجرى الدم بدلاً من دخوله إلى الخلايا.
وبمرور الوقت، يمكن أن تصاب بداء السكري من النوع 2 .

ما مدى شيوع مقدمات السكري؟

يعاني أكثر من 84 مليون شخص في سن 18 عامًا أو أكثر من مقدمات السكري حوالي 1 من كل 3 بالغين مصاب بها.
من هو الأكثر عرضة للإصابة بـمقاومة الأنسولين ومقدمات السكري ؟
الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر وراثية أو عوامل تتعلق بنمط الحياة هم أكثر عرضة للإصابة مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري وتشمل عوامل الخطر:

• زيادة الوزن أو السمنة
• سن 45 أو أكبر
• والد أو أخ أو أخت مصابة بداء السكري
  

• الأمريكيون من أصل أفريقي ، أو سكان ألاسكا الأصليون، أو الهنود الأمريكيون، أو الأمريكيون الآسيويون، أو اللاتينيون / اللاتينيون، أو سكان هاواي الأصليون، أو العرق الأمريكي من جزر المحيط الهادئ
• الخمول البدني
• الحالات الصحية مثل ارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول غير الطبيعية
• تاريخ من سكري الحمل
• تاريخ من أمراض القلب أو السكتة الدماغية
• متلازمة تكيس المبايض، وتسمى أيضًا متلازمة تكيس المبايض

الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي – مزيج من ارتفاع ضغط الدم ومستويات غير طبيعية من الكوليسترول وحجم الخصر الكبير – هم أكثر عرضة للإصابة بمقدمات السكري.
إلى جانب عوامل الخطر هذه، تشمل الأشياء الأخرى التي قد تساهم في مقاومة الأنسولين

• بعض الأدوية، مثل الجلوكوكورتيكويد، وبعض مضادات الذهان، وبعض الأدوية لفيروس نقص المناعة البشرية.
• الاضطرابات الهرمونية، مثل متلازمة كوشينغ و ضخامة النهايات
• مشاكل النوم، وخاصة توقف التنفس أثناء النوم

على الرغم من أنه لا يمكنك تغيير عوامل الخطر مثل تاريخ العائلة أو العمر أو العرق، يمكنك تغيير عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة حول الأكل والنشاط البدني والوزن.
يمكن لهذه التغييرات في نمط الحياة أن تقلل من فرص الإصابة بمقاومة الأنسولين أو الإصابة بمقدمات السكري.
وتعد زيادة الوزن أو السمنة من عوامل الخطر لتطوير مقاومة الأنسولين أو الإصابة بمقدمات السكري.

ما الذي يسبب مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري؟

لا يفهم الباحثون تمامًا أسباب مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري ، لكنهم يعتقدون أن الوزن الزائد وقلة النشاط البدني من العوامل الرئيسية.
الوزن الزائد
يعتقد الخبراء أن السمنة، وخاصة الدهون الزائدة في البطن وحول الأعضاء، والتي تسمى الدهون الحشوية، هي السبب الرئيسي في حدوث مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري .
يرتبط قياس الخصر البالغ 40 بوصة أو أكثر للرجال و 35 بوصة أو أكثر للنساء بمقاومة الأنسولين.
هذا صحيح حتى لو كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يقع ضمن النطاق الطبيعي.
ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن الأمريكيين الآسيويين قد يكون لديهم مخاطر متزايدة لمقاومة الأنسولين حتى بدون ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
اعتاد الباحثون على الاعتقاد بأن الأنسجة الدهنية كانت مخصصة فقط لتخزين الطاقة.
ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن الدهون في البطن يجعل الهرمونات وغيرها من المواد التي يمكن أن تسهم في المزمن، أو طويلة الأمد، التهاب في الجسم.
قد يلعب الالتهاب دورًا في مقاومة الأنسولين ومقدمات مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية.
قد يؤدي الوزن الزائد إلى مقاومة الأنسولين، والتي بدورها قد تلعب دورًا في تطور مرض الكبد الدهني.
الخمول البدني
يرتبط عدم ممارسة النشاط البدني الكافي بـمقاومة الأنسولين ومقدمات السكري .
ويتسبب النشاط البدني المنتظم في حدوث تغييرات في جسمك تجعله أكثر قدرة على الحفاظ على توازن مستويات السكر في الدم.

ما هي أعراض مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري؟

عادة لا تظهر أي أعراض لـمقاومة الأنسولين ومقدمات السكري .
وقد يكون لدى بعض الأشخاص المصابين بمقدمات السكري بشرة داكنة في الإبط أو على ظهر وجوانب الرقبة، وهي حالة تسمى الشواك الأسود.
غالبًا ما تظهر العديد من الزوائد الجلدية الصغيرة التي تسمى الزوائد الجلدية في نفس هذه المناطق.
على الرغم من أن مستويات الجلوكوز في الدم ليست مرتفعة بما يكفي لإحداث أعراض لمعظم الناس، فقد أظهرت بعض الدراسات البحثية أن بعض الأشخاص المصابين بمقدمات السكري قد يكون لديهم بالفعل تغيرات مبكرة في عيونهم يمكن أن تؤدي إلى اعتلال الشبكية وتحدث هذه المشكلة غالبًا عند مرضى السكري.

كيف يشخص الأطباء مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري؟

يستخدم الأطباء اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كان شخص ما مصابًا بـ مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري ولكنهم لا يختبرون عادةً مقاومة الأنسولين.
ويعد الاختبار الأكثر دقة لمقاومة الأنسولين معقدًا ويستخدم في الغالب للبحث.
يستخدم الأطباء اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كان الشخص مصابًا بمقدمات السكري.
غالبًا ما يستخدم الأطباء اختبار جلوكوز بلازما الصيام (FPG) أو اختبار A1C لتشخيص مقدمات السكري.
في كثير من الأحيان، يستخدم الأطباء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT)، وهو أكثر تكلفة وليس من السهل تقديمه.

ل اختبار A1C يعكس متوسط غلوكوز الدم على مدى الأشهر ال 3 الماضية ويُظهر FPG و OGTT مستوى السكر في الدم في وقت الاختبار.
اختبار A1C ليس حساسًا مثل الاختبارات الأخرى وفي بعض الناس، قد يغيب عن مرض السكري الذي يمكن أن يصاب به OGTT.
يمكن لـ OGTT تحديد كيفية تعامل جسمك مع الجلوكوز بعد الوجبة – غالبًا قبل أن يصبح مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام غير طبيعي.
غالبًا ما يستخدم الأطباء OGTT للتحقق من سكري الحمل، وهو نوع من مرض السكري يتطور أثناء الحمل.
يتمتع الأشخاص المصابون بـ مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري بفرصة تصل إلى 50٪ للإصابة بمرض السكري خلال السنوات الخمس إلى العشر القادمة.
يمكنك اتخاذ خطوات للتحكم في مقدمات السكري والوقاية من مرض السكري من النوع 2 .

تظهر نتائج الاختبار التالية مقدمات السكري ²

• A1C – من 5.7 إلى 6.4 في المائة
• FPG – من 100 إلى 125 مجم / ديسيلتر (ملليغرام لكل ديسيلتر)
• OGTT – 140 إلى 199 مجم / ديسيلتر

يجب أن تخضع لاختبارات مقدمات السكري إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة ولديك عامل أو أكثر من عوامل الخطر الأخرى لمرض السكري، أو إذا كان والديك أو أشقائك أو أطفالك مصابين بداء السكري من النوع 2.
وحتى إذا لم يكن لديك عوامل خطر، يجب أن تبدأ في إجراء الاختبار بمجرد بلوغك سن 45.
إذا كانت النتائج طبيعية ولكن لديك عوامل خطر أخرى للإصابة بمرض السكري، فيجب إعادة الاختبار كل 3 سنوات على الأقل.
كيف يمكنني منع أو عكس مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري؟
قد يساعد النشاط البدني وفقدان الوزن إذا كنت بحاجة إلى مساعدة جسمك على الاستجابة بشكل أفضل للأنسولين.
ويمكن أن يساعد اتخاذ خطوات صغيرة، مثل تناول الأطعمة الصحية، والوصلة الخارجية والتحرك أكثر لفقدان الوزن، في عكس مقاومة الأنسولين ومنع أو تأخير مرض السكري من النوع 2 لدى الأشخاص المصابين بمقدمات السكري.
يمكن أن يساعد النشاط البدني في منع أو عكس مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري .
أظهرت الدراسة البحثية الممولة من المعاهد الوطنية للصحة  برنامج الوقاية من مرض السكري (DPP) ، أنه بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري ، فإن فقدان 5 إلى 7 في المائة من وزنهم الأولي يساعد في تقليل فرصتهم في الإصابة بالمرض. ³ هذا من 10 إلى 14 رطلاً لشخص يزن 200 رطل. فقد الأشخاص في الدراسة الوزن عن طريق تغيير نظامهم الغذائي وزيادة نشاطهم البدني.
أظهر DPP أيضًا أن تناول ميتفورمين، وهو دواء يستخدم لعلاج مرض السكري، يمكن أن يؤخر مرض السكري.
كان الميتفورمين يعمل بشكل أفضل مع النساء اللواتي لديهن تاريخ من سكري الحمل، والشباب، والأشخاص الذين يعانون من السمنة.

اسأل طبيبك عما إذا كان الميتفورمين مناسبًا لك

علاقة النظام الغذائي بمقاومة الأنسولين ومقدمات السكري

يبدأ السكر الموجود في الطعام أن يتراكم بالدم ولا يستطيع الأنسولين نقله بسهولة داخل الخلايا في حالة مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري، لذلك يجب اتباع نظام غذائي صحي وتقليل الوزن للحفاظ على مستوى السكر بالدم وذلك عن طريق مراقبة كمية الكربوهيدرات في الطعام وتناول البروتين وتجنب الدهون المشبعة والغير صحية .

المؤشر الجلايسيمي للطعام ونسبة السكر بالدم

يحدد المؤشر الجلايسيمي تأثير كل طعام على نسبة السكر بالدم، فالطعام ذو مؤشر جلايسيمي عالي يرفع نسبة السكر بالدم بشكل سريع، بينما الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض لا يؤثر علي نسبة السكر بالدم أو لها تأثير منخفض، فماهي هذه الاطعمة؟ 

الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي العالي

تتمثل هذه الاطعمة في المواد خالية من الألياف والمواد الغذائية كما الحال في الكربوهيدرات المحللة، ومنها:

• الحبوب المكررة مثل الدقيق الأبيض المصنوع من القمح المكرر.
• الارز الابيض.
• الخبر الابيض.
• الوجبات الخفيفة
• المعجنات.
• المعكرونة.
• البطاطس الخمرية.
• حبوب الافطار.
• المشروبات الغازية
• الحلويات.
• السكريات المكررة مثل السكروز، الفركتوز.

الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض

تعد الأطعمة الغنية بالألياف أطعمة ذات مؤشر جلايسيمي منخفض ومنها:

• الشوفان المقطع بالصلب وليس دقيق الشوفان الفوري.
• حبوب القمح الكاملة المطحونة بالحجر.
• الخضراوات غير النشوية مثل الجزر، الطماطم، القرنبيط، خيار.
• الفاصوليا.
• البطاطا الحلوة.
• حبوب الذرة.
• المعكرونة مصنوعة من القمح الكامل.

يجب خلط الوجبة للحصول على مؤشر جلايسيمي منخفض يساعد في علاج مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري، كما في الحال عند تناول الأرز الأبيض يضاف إليه الفراخ المقطعة والخضراوات للتقليل من الهضم السريع.

بروتينات مسموح بها في حالة مقدمات السكري.

من مصادر البروتين التي يُسمح تناولها في حالة مقاومة الأنسولين و مقدمات السكري تمثل الآتي:

• فراخ بدون جلد.
• بياض البيض.
• الفاصوليا والبقوليات.
• منتجات فول الصويا مثل التوفو و المتفحم.
• الأسماك.
• قطع اللحم البقري الخالي من الدهون مثل شريحة لحم الخاصرة، القطعة المطحونة، ولحم مشوي بالدهون المقطعة.
• المحار مثل السلطعون، سرطان البحر، الجمبري، الأسقلوب.
• ديك رومي بدون جلد.
• زبادي يوناني قليل الدسم.

تحتوي قطع اللحم قليلة الدهون علي٠ الي ١ جرام من الدهون و ٣٥ سعرًا حراريًا لكل أونصة، بينما تحتوي قطع اللحم عالية الدهون مثل الضار على أكثر من ٧جرام من الدهون و١٠٠ سعرًا حراريًا لكل أونصة.
بالإضافة إلى البروتينات يسمح ايضًا بتناول الدهون الصحية الموجودة بزيت الزيتون، المكسرات، التونة، والسلمون، والرنجة.

هل الماء يعالج مقدمات السكري؟

يعد شرب الماء جزء مهم جدا في النظام الغذائي؛ لأنه يعد بديل صحي أكثر من المشروبات الغازية والعصائر والسكريات ومشروب الطاقة، لذلك يجب شرب كميات وفيرة من المياه لتجنب حدوث الجفاف. تعتمد كمية المياه على حجم الجسم، ومستوى الأنشطة، والمناخ المتعرض له المريض.

الخلاصة

يمكن أن يساعدك وضع خطة، وتتبع تقدمك، والحصول على الدعم من أخصائي الرعاية الصحية، والأسرة، والأصدقاء على إجراء تغييرات في نمط الحياة قد تمنع أو تعكس مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري.
قد تتمكن من المشاركة في برنامج تغيير نمط الحياة كجزء للوقاية من مقاومة الأنسولين ومقدمات السكري .
________________________________________________________________
المراجع
[1] التقرير الوطني لإحصاءات مرض السكري ، 2017. موقع ويب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html رابط خارجي . تم التحديث في 17 يوليو 2017. تم الوصول إليه في 19 أكتوبر 2017.
[2] جمعية السكري الأمريكية. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري – 2017. رعاية مرضى السكري. 2017 ؛ 40 (ملحق 1).
[3] مجموعة أبحاث برنامج الوقاية من مرض السكري. التأثيرات طويلة المدى للتدخل في نمط الحياة أو الميتفورمين على تطور مرض السكري ومضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة على مدى 15 عامًا من المتابعة: دراسة نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري. لانسيت: مرض السكري والغدد الصماء. 2015 ؛ 3 (11): 866-875.
.niddk.nih
Healthy eating
Why Refined Carbs Are Bad For You