الاعتلال العصبي المحيطي وعلاجاته مع مرضى السكري

الاعتلال العصبي المحيطي هو حالة ناتجة عن مضاعفات مرض ارتفاع السكر في الدم والمفروض بمرض السكري، وهي من الحالات الشائعة التي تؤثر على كثير من المرضى خاصة كبار السن، ومن المهم الأهتمام بحالة الاعتلال العصبي المحيطي بشكل مبكر للسيطرة عليها.

ما هو الاعتلال العصبي المحيطي ؟

الاعتلال العصبي المحيطي هو نوع من تلف الأعصاب الذي يصيب القدمين والساقين في بعض الأحيان ويصيب اليدين والذراعين في بعض الأحيان.
هذا النوع من الاعتلال العصبي شائع جدًا ويعاني ما يصل إلى نصف مرضى السكري من اعتلال الأعصاب المحيطية. ^1،2

ما الذي يسبب الاعتلال العصبي المحيطي؟

بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم، ويسمى أيضًا سكر الدم، وارتفاع مستويات الدهون، مثل الدهون الثلاثية في الدم من مرض السكري، إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي أعصابك، مما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب المحيطية.
ما هي أعراض اعتلال الأعصاب المحيطية؟
إذا كنت تعاني من اعتلال الأعصاب المحيطية، فقد تشعر بقدميك أو ساقيك أو يديك أو ذراعيك:

• احتراق
  

• وخز، مثل “دبابيس وإبر”
• تنميل
• ألم
• ضعف

قد تشعر بألم شديد في قدميك وساقيك ويديك وذراعيك، حتى عند لمسها برفق.
وقد تواجه أيضًا مشاكل في الشعور بالألم أو درجة الحرارة في هذه الأجزاء من جسمك.
إذا كنت تعاني من اعتلال الأعصاب المحيطية ، فقد تشعر بالحرقان أو الوخز، مثل “الدبابيس والإبر” في قدمك.
غالبًا ما تكون الأعراض أسوأ في الليل.
في معظم الأوقات، ستظهر لك أعراض على جانبي جسمك ومع ذلك، قد تظهر عليك الأعراض في جانب واحد فقط.
إذا كنت تعاني من اعتلال الأعصاب المحيطية، فقد تواجه:

• يتغير في طريقة مشيك
• فقدان التوازن، مما قد يجعلك تسقط كثيرًا
• فقدان قوة العضلات في يديك وقدميك
• ألم عند المشي
• مشاكل في استشعار الحركة أو الموقف
• تورم القدمين

ما هي المشاكل التي يسببها الاعتلال العصبي المحيطي؟

يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي المحيطي مشاكل في القدم تؤدي إلى ظهور بثور وتقرحات.
إذا تسبب لك الاعتلال العصبي المحيطي في فقدان الإحساس بقدمك، فقد لا تلاحظ ضغطًا أو إصابات تؤدي إلى ظهور بثور وتقرحات.

ويمكن أن يجعل مرض السكري من الصعب التئام هذه الجروح ويزيد من فرصة الإصابة بالعدوى.
ويمكن أن تؤدي هذه القروح والالتهابات إلى فقدان إصبع القدم أو القدم أو جزء من ساقك.
يمكن أن يؤدي اكتشاف مشاكل القدم وعلاجها مبكرًا إلى تقليل فرص الإصابة بعدوى خطيرة.
يمكن أن يتسبب هذا النوع من تلف الأعصاب المرتبط بالسكري أيضًا في حدوث تغييرات في شكل قدميك وأصابع قدميك.
في حالة نادرة يمكن أن تحدث في بعض مرضى السكري هي قدم شاركو، وهي مشكلة تتلف فيها عظام وأنسجة قدمك.
يمكن أن يجعلك الاعتلال العصبي المحيطي أكثر عرضة لفقدان توازنك وسقوطك، مما قد يزيد من فرص الإصابة بالكسور والإصابات الأخرى.
يمكن أن يؤدي الألم المزمن للاعتلال العصبي المحيطي أيضًا إلى الحزن والقلق والاكتئاب .

كيف يقوم الأطباء بتشخيص الاعتلال العصبي المحيطي؟

يشخص الأطباء الاعتلال العصبي المحيطي بناءً على الأعراض والتاريخ العائلي والطبي والفحص البدني والاختبارات.
سيتضمن الفحص البدني فحصًا عصبيًا وفحصًا للقدم.
فحص الاعتلال العصبي
إذا كنت مصابًا بداء السكري، يجب أن تخضع لفحص شامل لاختبار ما تشعر به في قدميك وساقيك مرة واحدة على الأقل سنويًا.
خلال هذا الفحص، سيفحص طبيبك قدميك بحثًا عن علامات المشاكل ويفحص تدفق الدم والشعور أو الإحساس في قدميك عن طريق

• وضع شوكة رنانة على أصابع قدميك وأعلى على قدميك للتحقق مما إذا كنت تشعر بالاهتزاز
• لمس كل قدم وبعض أصابع القدم بشريط من النايلون لمعرفة ما إذا كان بإمكانك الشعور به – إجراء يسمى اختبار حيدة الخيط
• مراجعة مشيتك، أو الأنماط التي تقوم بها عند المشي
• اختبار قوتك

قد يتحقق طبيبك أيضًا مما إذا كنت تشعر بتغيرات في درجة حرارة قدميك.

ما الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص الاعتلال العصبي المحيطي؟

قد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات لاستبعاد الأسباب الأخرى لتلف الأعصاب، مثل فحص الدم للتحقق من مشاكل الغدة الدرقية أو أمراض الكلى أو انخفاض مستويات فيتامين ب 12.
إذا تم العثور على مستويات منخفضة من B12، فسيقوم طبيبك بإجراء اختبارات إضافية لتحديد السبب.
يعد استخدام رابط Metformin  من بين عدة أسباب لانخفاض مستويات فيتامينt B12. إذا كان نقص فيتامين ب 12 ناتجًا عن الميتفورمين، فيمكن أن يستمر الميتفورمين مع مكملات فيتامين ب 12.
كيف يمكنني منع المشاكل الناجمة عن الاعتلال العصبي المحيطي؟
يمكنك منع المشاكل الناجمة عن الاعتلال العصبي المحيطي عن طريق التحكم في مرض السكري، مما يعني التحكم في جلوكوز الدم وضغط الدم والكوليسترول.
البقاء بالقرب من أرقام أهدافك يمكن أن يمنع تلف الأعصاب من التفاقم.
إذا كنت مصابًا بداء السكري، فافحص قدميك بحثًا عن مشاكل كل يوم واعتني بقدميك جيدًا .
إذا لاحظت أي مشاكل في القدم، فاتصل بطبيبك أو استشره على الفور.
اخلع جواربك وأحذيتك في غرفة الفحص لتذكير طبيبك بفحص قدميك في كل زيارة للعيادة.
راجع طبيبك لإجراء فحص للقدم مرة واحدة على الأقل في السنة – في كثير من الأحيان إذا كنت تعاني من مشاكل في القدم . قد يرسلك طبيبك إلى طبيب أقدام .

كيف يعالج الأطباء الاعتلال العصبي المحيطي؟

قد يصف الأطباء الأدوية والعلاجات الأخرى للألم.

أدوية لآلام الأعصاب

قد يصف لك طبيبك أدوية للمساعدة في تخفيف الألم، مثل أنواع معينة من:

• مضادات الاكتئاب بما في ذلك
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل nortriptyline  ، ديسيبرامين، إيميبرامين، و amitriptyline
  • أنواع أخرى من مضادات الاكتئاب، مثل duloxetine  ، فينلافاكسين، باروكستين، و citalopram
• مضادات الاختلاج – الأدوية المصممة لعلاج النوبات – مثل  gabapentin و pregabalin
• كريمات الجلد أو البقع أو البخاخات ، مثل ليدوكائين

على الرغم من أن هذه الأدوية يمكن أن تساعد في تخفيف الألم، إلا أنها لا تغير تلف الأعصاب.
لذلك إذا لم يكن هناك تحسن مع دواء لعلاج الألم، فلا فائدة من الاستمرار في تناوله ويمكن تجربة دواء آخر.
جميع الأدوية لها آثار جانبية اسأل طبيبك عن الآثار الجانبية لأي أدوية تتناولها.
لا ينصح الأطباء ببعض الأدوية لكبار السن أو للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى، مثل أمراض القلب.
يوصي بعض الأطباء بتجنب أدوية الألم التي لا تستلزم وصفة طبية والتي هي مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفين.
وقد لا تعمل هذه الأدوية بشكل جيد في علاج معظم آلام الأعصاب ويمكن أن يكون لها آثار جانبية.

علاجات أخرى لألم الأعصاب

قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى للألم، بما في ذلك:

• العلاج الطبيعي لتحسين قوتك وتوازنك
• مهد السرير، جهاز يحافظ على الملاءات والبطانيات من ساقيك وقدميك أثناء النوم

لم يقدم خبراء السكري توصيات خاصة حول المكملات الغذائية لأسباب تتعلق بالسلامة، تحدث مع طبيبك قبل استخدام المكملات الغذائية أو أي أدوية تكميلية أو بديلة، أو أي ممارسات طبية.

___________________________________________________________
المراجع
[1] Pop-Busui R و Boulton AJ و Feldman EL et al. اعتلال الأعصاب السكري: بيان موقف من قبل جمعية السكري الأمريكية. رعاية مرضى السكري. 2017 ؛ 40 (1): 136-154.
[2] إزنبرج أ ، بيركنز بكالوريوس ، بريل ف. اعتلال الأعصاب السكري. ندوات في طب الأعصاب. 2015 ؛ 35 (4): 424-430.
niddk.nih