الجلوكوز وتناول الحبوب الكاملة ومخاطر داء السكري من النوع 2

Glucose, whole grain intake, and type 2 diabetes risk

0

الجلوكوز ومرض السكري من النوع 2 (T2DM) أحد أكثر أمراض التمثيل الغذائي شيوعًا ويمثل سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات بسبب مضاعفاته ذات الصلة. يشكل الارتفاع المفزع في انتشار T2DM في جميع أنحاء العالم تحديات هائلة فيما يتعلق بعبئها الاجتماعي والاقتصادي والسريري الذي يتطلب استراتيجيات وقائية مناسبة. في الوقت الحالي ، تعد تعديلات نمط الحياة – بما في ذلك الطرق لتعزيز تخفيض وزن الجسم المعتدل وزيادة التمارين الرياضية المنتظمة – أول تدخل حاسم للوقاية من T2DM. في ضوء صعوبة تقليل وزن الجسم والمحافظة على فقدان الوزن على المدى الطويل ، يمكن أن تؤثر التغيرات النوعية في الأنماط الغذائية – من حيث تكوين المغذيات الكلية والمغذيات الدقيقة – بشدة على تطور T2DM. قد يوفر هذا نهجًا وقائيًا عمليًا ومناسبًا أكثر من مجرد تطبيق تقييد السعرات الحرارية. على طول هذا الخط ، هناك أدلة متزايدة على أن استهلاك الحبوب الكاملة في استبدال الحبوب المكررة مرتبط بتقليل حدوث العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. الهدف من هذه المراجعة هو تلخيص الأدلة الحالية من التجارب السريرية المراقبة والمراقبة العشوائية على فوائد الحبوب الكاملة على الوقاية من T2DM والعلاج. يتم أيضًا تقييم الآليات المعقولة التي يمكن من خلالها أن تعمل الحبوب الكاملة على توازن الجلوكوز والوقاية من T2DM. وإجمالاً ، فإن مجموع الأدلة المتاحة يدعم التوصيات الغذائية الحالية التي تعزز أطعمة الحبوب الكاملة للوقاية والعلاج من T2DM. هناك أدلة متزايدة على أن استهلاك الحبوب الكاملة في استبدال الحبوب المكررة مرتبط بتقليل حدوث العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. الهدف من هذه المراجعة هو تلخيص الأدلة الحالية من التجارب السريرية المراقبة والمراقبة العشوائية على فوائد الحبوب الكاملة على الوقاية من T2DM والعلاج. يتم أيضًا تقييم الآليات المعقولة التي يمكن من خلالها أن تعمل الحبوب الكاملة على توازن الجلوكوز والوقاية من T2DM. وإجمالاً ، فإن مجموع الأدلة المتاحة يدعم التوصيات الغذائية الحالية التي تعزز أطعمة الحبوب الكاملة للوقاية والعلاج من T2DM. هناك أدلة متزايدة على أن استهلاك الحبوب الكاملة في استبدال الحبوب المكررة مرتبط بتقليل حدوث العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. الهدف من هذه المراجعة هو تلخيص الأدلة الحالية من التجارب السريرية المراقبة والمراقبة العشوائية على فوائد الحبوب الكاملة على الوقاية من T2DM والعلاج. يتم أيضًا تقييم الآليات المعقولة التي يمكن من خلالها أن تعمل الحبوب الكاملة على توازن الجلوكوز والوقاية من T2DM. وإجمالاً ، فإن مجموع الأدلة المتاحة يدعم التوصيات الغذائية الحالية التي تعزز أطعمة الحبوب الكاملة للوقاية والعلاج من T2DM. الهدف من هذه المراجعة هو تلخيص الأدلة الحالية من التجارب السريرية المراقبة والمراقبة العشوائية على فوائد الحبوب الكاملة على الوقاية من T2DM والعلاج. يتم أيضًا تقييم الآليات المعقولة التي يمكن من خلالها أن تعمل الحبوب الكاملة على توازن الجلوكوز والوقاية من T2DM. وإجمالاً ، فإن مجموع الأدلة المتاحة يدعم التوصيات الغذائية الحالية التي تعزز أطعمة الحبوب الكاملة للوقاية والعلاج من T2DM. الهدف من هذه المراجعة هو تلخيص الأدلة الحالية من التجارب السريرية المراقبة والمراقبة العشوائية على فوائد الحبوب الكاملة على الوقاية من T2DM والعلاج. يتم أيضًا تقييم الآليات المعقولة التي يمكن من خلالها أن تعمل الحبوب الكاملة على توازن الجلوكوز والوقاية من T2DM. وإجمالاً ، فإن مجموع الأدلة المتاحة يدعم التوصيات الغذائية الحالية التي تعزز أطعمة الحبوب الكاملة للوقاية والعلاج من T2DM.

الكلمات الرئيسية: الحبوب الكاملة ، حمية مرض السكري ، داء السكري من النوع 2 ، جلوكوز البلازما ، الأنسولين البلازمي ، الوقاية من مرض السكري

الجلوكوز : المقدمة

يعتبر مرض السكري من النوع 2 (T2DM) أحد أكثر أمراض التمثيل الغذائي شيوعًا حيث تم تقدير 415 مليون حالة على مستوى العالم في عام 2015 ؛ من المتوقع أن يرتفع هذا العدد بشكل كبير في العقود القادمة ليصل إلى 642 مليون بحلول عام 2040. يمثل T2DM سببا رئيسيا للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم بسبب مضاعفات الأوعية الدموية والأوعية الدموية الكبيرة ذات الصلة. يشكل الارتفاع المثير للقلق لانتشار T2DM في جميع أنحاء العالم – بما في ذلك البلدان منخفضة الدخل والمراهقين / الشباب – بالإضافة إلى تأثيره الشديد على طول العمر ونوعية الحياة ، تحديات هائلة من حيث الجوانب الاجتماعية والاقتصادية والسريرية ، وحث على الاستراتيجيات الوقائية المناسبة. إن الانتشار التدريجي للعادات الغذائية الغربية وانخفاض النشاط البدني ، والزيادة العالمية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا في زيادة الوزن / السمنة هي المحددات الرئيسية لنمو انتشار T2DM الذي لوحظ في العقود الأخيرة مع زيادة طول العمر المرتبطة بتحسين رعاية مرضى السكري. على وجه الخصوص ، فإن حدوث T2DM مرتفع جدًا في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن / السمنة الذين يعانون من الدهون الدهنية الحشوية وظروفها المرضية المرتبطة التي تتميز بتغييرات مترابطة في وظائف التمثيل الغذائي والأوعية الدموية مثل فرط سكر الدم ، شحوم الدم ، مقاومة الأنسولين ، وارتفاع ضغط الدم.

تمثل تدخلات نمط الحياة التي تهدف إلى تقليل وزن الجسم وزيادة النشاط البدني المنتظم حجر الزاوية في الوقاية من T2DM وإدارتها. أدلة قوية من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) في الأفراد المعرضين للخطر من مجموعات سكانية مختلفة تدعم فكرة أن تعديلات نمط الحياة – بما في ذلك نظام غذائي صحي ، وفقدان 7 ٪ من وزن الجسم الأولي ، وتمرين متوسط ​​الشدة يتكون من 150 دقيقة على الأقل / الأسبوع – يمثل استراتيجية فعالة للغاية للوقاية والعلاج من T2DM  ].

بجانب النشاط البدني وخفض وزن الجسم ، يمثل النظام الغذائي الصحي أداة إضافية لمنع وعلاج T2DM علاوة على آثاره على وزن الجسم . في هذا الصدد ، من المهم التأكيد على أنه من الصعب للغاية تحقيق تخفيض وزن الجسم والحفاظ عليه على المدى الطويل في نسبة كبيرة من السكان المعرضين للخطر. لذلك ، التغييرات في العادات الغذائية ، قادرة على تقليل خطر T2DM [] بغض النظر عن تقييد السعرات الحرارية ، قد تمثل مورداً هاماً في سياق نهج وقائي عملي ومناسب على مستوى السكان. على طول هذا الخط ، سلط عدد من الدراسات القائمة على الملاحظة الضوء على المواد الغذائية المرتبطة بانخفاض خطر T2DM: الفواكه والمكسرات والأسماك والخضروات والزيوت النباتية غير الاستوائية والحبوب الكاملة والفاصوليا واللبن. في الآونة الأخيرة ، أشار التحليل التلوي الشامل إلى أنه بالإضافة إلى الأطعمة المرتبطة بانخفاض الخطورة ، هناك أيضًا عناصر غذائية مرتبطة بزيادة خطر T2DM: اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة والبيض والمشروبات المحلاة بـ السكر. يشبه النمط الغذائي القائم على تفضيل المنتجات النباتية والاستهلاك المعتدل من الأطعمة الحيوانية نظام البحر الأبيض المتوسط ​​التقليدي الذي أظهر أنه قادر على تقليل حدوث T2DM بنسبة تصل إلى 30 ٪ ، على الرغم من حقيقة أن وزن الجسم لم يتغير.

من بين جميع المواد الغذائية المرتبطة بحدوث T2DM في الدراسات القائمة على الملاحظة ، ظهرت أدلة لا لبس فيها على مدى العقود القليلة الماضية حول الدور المحتمل لاستهلاك الحبوب الكاملة في الوقاية من هذا المرض بالإضافة إلى العديد من الأمراض غير المعدية المزمنة على نطاق واسع .

تم اقتراح عدة تعريفات لـ “الحبوب الكاملة” وكلها تعطي أهمية خاصة للحبوب السليمة ومكوناتها الثلاثة: السويداء ، الجرثومة ، والنخال، والتي يجب أن تكون موجودة في نفس النسبة النسبية الموجودة في caryopsis سليمة. التعريف الذي اقترحه اتحاد HEALTHGRAIN الأوروبي يقبل أيضًا الخسائر الصغيرة لمكونات النواة – 2٪ من الحبوب أو 10٪ من النخالة – التي قد تحدث من خلال المعالجة للحفاظ على سلامة وجودة المنتج  يجب إجراء تمييز إضافي لفصل الحبوب الكاملة (أي الحبوب الكاملة السليمة وغير المطحونة) عن الحبوب الكاملة المطحونة (أي دقيق الحبوب الكاملة والمنتجات المصنوعة منها). يتم تمثيل الحبوب الكاملة من الحبوب (أي القمح والأرز والذرة والجاودار والشوفان والدخن والشعير والذرة الرفيعة والتيف والكرنب) والحبوب الزائفة (قطيفة ، الحنطة السوداء ، والكينوا) ، والأرز البري  في حين تتميز الحبوب الكاملة بوجود جميع مكونات النواة ، فقد تم وصف تنوع كبير من حيث تكوين المغذيات الكبيرة / المغذيات الدقيقة ومحتوى المركبات النشطة بيولوجيًا لفئات الحبوب المختلفة.

الجدول 1

تكوين المغذيات من الحبوب الكاملة الأكثر استهلاكًا على نطاق واسع.

العناصر الغذائيةمرجعقمحأرز بنيالذرةشعر بالتعبالذرةشعير
المغذيات الكبيرة (جم / 100 جم)
الكربوهيدرات71.276.274.366.375.973.4
دهون1.53.24.76.91.62.3
بروتين12.67.59.416.910.312.5
الأساسية12.23.67.310.615.117.3
المعادن (ملغم / 100 جم)
الكالسيوم29337542433
حديد3.191.802.714.722.633.60
المغنيسيوم126143127177110133
الفسفور288264210523332264
البوتاسيوم363268287429510452
صوديوم24352212
زنك2.652.022.213.972.652.77
فيتامينات (ملغم / 100 جم) ]
الثيامين0.3830.4130.3850.7630.3160.646
الريبوفلافين0.1150.0430.2010.1390.2510.285
النياسين5.4644.3083.6270.9614.2704.604
فيتامين ب 60.3000.5090.6220.1190.2940.318
حمض الفوليك0.0380.0200.0190.0560.0380.019
فيتامين هـ1.010غ0.490غ0.8500.570
فيتامين ك0.019غ0.003غ0.0600.022
المواد الكيميائية النباتية § (ملغم / 100 غرام)
أحماض الفينول1.3420.2860.6010.4721.3640.898
حمض الفيرليك1143017424115
الفلافونويد36غغ7715
البيتين1560.5غ55غ58
الكاروتينات0.330.041.450.03غ0.06
ألكيل ريزورسينول0.47غغغ1.890.75
فيتوسترولز77.5غ14.8غغ102

na = غير متوفر. § يعني القيم على أساس المراجع.

تشمل الأطعمة ذات الحبوب الكاملة الخبز وحبوب الإفطار والمعكرونة والبسكويت والأطعمة الخفيفة القائمة على الحبوب. بالمقارنة مع الحبوب المكررة ، فهي غنية بالألياف الغذائية والنشا المقاوم ومضادات الأكسدة والمغذيات الدقيقة الأخرى مثل حمض الفوليك والفيتامينات الأخرى؛ إجمالاً ، فإن مكونات الحبوب الكاملة هذه لها خصائص وظيفية ذات صلة يمكنها ، على الأقل ، أن تبرر فوائدها الصحية.

وبالتالي ، فإن الهدف من هذه المراجعة هو تلخيص الأدلة المتوفرة المستمدة ليس فقط من الدراسات الوبائية ، ولكن أيضًا من تجارب التدخل على الآثار الوقائية المحتملة للأغذية الكاملة على الوقاية من T2DM وعلاجه.

2. الأساليب

لقد راجعنا الأدلة من الدراسات القائمة على الملاحظة ، والتجارب السريرية ، والتجارب السريرية العشوائية (RCTs) ، والتحليلات التلوية المنشورة في الخمسة عشر عامًا الماضية على Pubmed ، والتي قيمت العلاقة بين استهلاك الحبوب الكاملة و T2DM. لقد ركزنا بحثنا على الدراسات التي أجريت على البشر والتي تمت فيها مقارنة تأثير الحبوب الكاملة / الأطعمة الكاملة الحبوب أو النظم الغذائية الغنية بالحبوب الكاملة مع الأنظمة الغذائية أو الأطعمة القائمة على الحبوب المكررة مع تناول طاقة مماثلة وتركيب المغذيات الكبيرة.

لقد نظرنا أولاً في الدراسات التي أجريت على البالغين الذين يعيشون حياة حرة والذين كانوا إما أصحاء أو مع بعض عوامل الخطر المعروفة لـ T2DM. في الدراسات القائمة على الملاحظة ، يمثل وقوع T2DM النتيجة الرئيسية. على العكس من ذلك ، نظرًا لغياب المضبوطة طويلة المدى على حالات T2DM ، قمنا بتضمين بحثنا تجارب قصيرة المدى – مع استبعاد دراسات الوجبة الحادة – على نقاط نهاية بديلة معروفة بأنها عوامل خطر T2DM رئيسية معروفة: ضعف الجلوكوز التحمل ، وجلوكوز البلازما ، ومقاومة الأنسولين ، وزيادة الوزن / السمنة ، والسمنة في منطقة البطن. تم تنفيذ الجزء الثاني من بحثنا في المرضى الذين يعانون من T2DM مع الأخذ بعين الاعتبار كل من دراسات المراقبة ومحاكمات التدخل. فيما يتعلق المضبوطة على آثار تناول الحبوب الكاملة في مرضى T2DM ، فقد درسنا الدراسات التي أجريت على الأفراد الذين لديهم T2DM مثبت سريريًا ؛ كانت التغيرات في الصيام وجلوكوز البلازما بعد الأكل والهيموجلوبين السكري (HbA1c) هي النتائج الرئيسية التي تم تقييمها في هذه الدراسات. أخيرًا ، قمنا أيضًا بتقييم الآليات المعقولة التي يمكن بواسطتها أن تعمل الحبوب الكاملة على استتباب الجلوكوز والوقاية من T2DM.

3. تناول الحبوب الكاملة ومنع T2DM

3.1. دراسات وبائية

ارتبط تناول منتظم من الحبوب الكاملة باستمرار مع انخفاض خطر T2DM في مجموعات سكانية مختلفة ، كما هو موضح في التحليلات الفوقية الثلاثة المنشورة حتى الآن . معظم الدراسات المشمولة في هذه التحليلات الفوقية ، ولا سيما تلك التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية ، والتي استخدمت طرقًا متطابقة لتصنيف حبوب الإفطار ومنتجات الحبوب الأخرى ، مثل الحبوب الكاملة أو المكررة ، لتشكيل مجموعات غذائية كاملة الحبوب ومكررة وحساب الاستهلاك اليومي من الحبوب الكاملة وألياف الحبوب. ظلت العلاقة بين استهلاك الحبوب الكاملة المعتادة وانخفاض حدوث T2DM كبيرة بعد تعديل عوامل نمط الحياة ، أي النشاط البدني ، ومؤشر كتلة الجسم ، والخصر لمحيط الورك ، والتدخين ، والكحول ، وتناول الطاقة ، والتعليم. Priebe et al. أفادت أن 11 دراسة مستقبلية أظهرت باستمرار انخفاض خطر T2DM لزيادة تناول الحبوب الكاملة (بين 27٪ و 30٪) أو ألياف الحبوب (بين 28٪ و 37٪) . التحليل التلوي الشامل لـ Ye et al. [ ] أظهر أن إجمالي المخاطر النسبية المعدلة والمتغيرة والمتغيرة والمتغيرة لتطور T2DM من خلال مقارنة أعلى كمية من الحبوب الكاملة – بمتوسط ​​48-80 جم / يوم – مع الأدنى ، والتي تم تخفيضها بنسبة 26٪ (RR = 0.74 ، 95٪ CI: 0.69 ، 0.80). من المهم التأكيد على أنه على الرغم من أن هذا التحليل التلوي يشير إلى متوسط ​​تناول الحبوب الكاملة فيما يتعلق بانخفاض خطر تطور T2DM ، إلا أنه لم يتم تحديد الكمية المثلى من الحبوب الكاملة للوقاية من T2DM لأن شكل علاقة الجرعة والاستجابة لم يكن التحقيق. تم توضيح ذلك بدلاً من ذلك في التحليل التلوي للاستجابة للجرعة من الدراسات الأترابية التي أجراها Aune et al. ] ، والتي أظهرت أن الحد الأقصى من حدوث T2DM (32٪) كان مرتبطًا بـ 2-3 حصص / يوم (60-90 جم / يوم) من الحبوب الكاملة (RR = 0.68 ، 95٪ CI: 0.58 ، 0.81) ولا تم تحقيق المزيد من التخفيضات الرئيسية مع تناول كميات أكبر. تم تأكيد الارتباط بين تناول الحبوب الكاملة المعتاد ومعدل أقل من T2DM أو ضعف تنظيم الجلوكوز من خلال الدراسات التي تم فيها استخدام علامة بيولوجية لقمح القمح الكامل أو الجاودار (مستقلب ألكيل ريزورسينول).

التحليل التلوي بواسطة Aune et al. كما يقدم بعض المعلومات عن الارتباط بين أنواع فرعية محددة من الأطعمة الكاملة الحبوب (الخبز وحبوب الإفطار والأرز البني) التي كانت مسؤولة إلى حد كبير عن ارتباط الحبوب الكاملة مع انخفاض تطوير T2DM. ومع ذلك ، استندت التحليلات على العلاقة بين الأطعمة الكاملة الحبوب مع حدوث T2DM على عدد قليل من الدراسات وتحتاج إلى مزيد من التأكيد. يرجع نقص الدراسات حول أنواع معينة من الأطعمة أو أنواع الحبوب إلى المصادر المختلفة للأطعمة الكاملة الحبوب المستخدمة في مجموعات سكانية مختلفة. في الواقع ، كان المصدر الرئيسي للحبوب الكاملة هو الخبز في الدول الاسكندنافية، وحبوب الخبز وحبوب الإفطار في الولايات المتحدة الأمريكية والأرز البني والذرة غير المكررة والذرة الرفيعة في بعض البلدان الأفريقية والأرز البني في آسيا على النقيض من اكتشاف انخفاض حدوث T2DM في مستهلكي الحبوب الكاملة المعتادة ، لم يتم الإبلاغ عن أي ارتباط أو حتى زيادة خطر T2DM للمستهلكين المعتادين بكميات أعلى من الحبوب المكررة.

في الختام ، توفر الدراسات الوبائية أدلة قوية ومتسقة على ارتباط استهلاك الحبوب الكاملة المعتاد مع انخفاض حدوث T2DM ، ودعم التوصيات العلمية من الهيئات الرسمية لاستهلاك حصتين إلى ثلاث حصص / يوم من الأطعمة الكاملة مع توقع المساهمة للوقاية من T2DM.

3.2. محاكمات التدخل

لا توجد تجارب سريرية معشاة ذات شواهد تقيم حدوث T2DM فيما يتعلق بتناول الحبوب الكاملة ؛ من الواضح أن هذا يرجع إلى تعقيد تصميم مثل هذه الدراسة التي تحتاج إلى مدة طويلة من التدخل وحجم عينة كبير.

4. تناول الحبوب الكاملة وعوامل خطر T2DM

4.1. وزن الجسم / دهون الجسم

زيادة الوزن / السمنة عوامل خطر قابلة للتعديل قوية ل T2DM. أظهرت أدلة الرصد باستمرار أن متوسط ​​استهلاك حصتين إلى ثلاث حصص / يوم (30-45 جم / يوم) من الحبوب الكاملة مرتبط بمؤشر كتلة الجسم السفلي (BMI) وانخفاض زيادة وزن الجسم بمرور الوقت . ومع ذلك ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها في المضبوطة أقل إقناعًا .

الجلوكوز : الجدول 2

تجارب سريرية عشوائية حول آثار الحبوب الكاملة على وزن الجسم.

المؤلف (مرجع)تصميم الدراسةدراسة السكان المشاركون العمر
الحالة الصحية لمؤشر كتلة الجسم
التدخل والجرعاتمدة الأسابيعالتأثيرات المرصودة في مجموعة الحبوب الكاملة
Pol et al ، 2013 التحليلات الفوقية2060 م / ف
18-70 سنة
18-35 كجم / م 2
الحبوب الكاملة
(معظمها الشوفان والقمح والشعير والجاودار والأرز: 18-136 جم / يوم)
مقابل
الحبوب المكررة
2-16= BW
= WC
fat دهون الجسم
كيروان وآخرون ، 2016 RCT ، كروس40 م / و
40 سنة
33 كجم / م 2
صحية
الحبوب الكاملة
(القمح والأرز والشوفان: 93 جم / يوم)
مقابل
الحبوب المكررة
6= BW
= مرحاض
Suhr وآخرون ، 2017 RCT ، بالتوازي75 م / ف
30-65 سنة
28 كجم / م 2
صحي
libitum الإعلانية الحبوب الكاملة الجاودار القائم على الأطعمة
(124 ± 12 غ / يوم)
مقابل
libitum الإعلانية الحبوب الكاملة من الأطعمة المعتمدة على القمح
(145 ± 12 غ / يوم)
مقابل
libitum الإعلانية المكرر الأطعمة المعتمدة على القمح
6الشعير الكامل:
↓ BW
= WC
القمح الكامل:
= BW
= WC
Li et al. ، 2016 RCT ، بالتوازي287 م / ف
59 سنة
27 كجم / م 2
T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(100 جم / يوم)
مقابل
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(50 جم / يوم)
مقابل
العادات الغذائية المعتادة
48↓ أبيض وأسود

= لا توجد تغييرات ؛ decrease انخفاض كبير ؛ BMI: مؤشر كتلة الجسم. BW: وزن الجسم ، T2DM: داء السكري من النوع 2 السكري ؛ F: أنثى ؛ ذكر: ذكر WC: محيط الخصر. و RCT: تجربة سريرية عشوائية.

في الواقع ، أظهر التحليل التلوي لـ RCTs أن تناول الحبوب الكاملة المعتاد لا يؤدي إلى أي انخفاض كبير في وزن الجسم أو محيط الخصر لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن . تم تضمين البيانات من 2060 مشارك في التحليل. بينما في هذه الورقة لم يظهر تناول الحبوب الكاملة أي تأثير مفيد على وزن الجسم (فرق الوزن: 0.06 كجم ؛ 95 ٪ CI: .090.09 ، 0.20 كجم ؛ ع = 0.45) ، على العكس من ذلك ، كان له تأثير صغير على كمية الدهون في الجسم (الفرق الموزون: −0.48٪ ؛ 95٪ CI: −0.95٪ و −0.01٪ ؛ p= 0.04) مقارنة بنظام غذائي متحكم يعتمد على الحبوب المكررة. تم تأكيد نقص التأثيرات الرئيسية على وزن الجسم من الحبوب الكاملة من خلال اختبار RCT الأحدث الذي لم يتم تضمينه في التحليل التلوي. قارنت هذه التجربة الحبوب الكاملة (90 جم / يوم) التي تم الحصول عليها من أنواع مختلفة من الحبوب (57٪ قمح و 21٪ أرز و 16٪ شوفان) بمزيج مماثل من الحبوب المكررة خلال تدخل لمدة ستة أسابيع . لوحظت انخفاضات كبيرة في وزن الجسم ، وكتلة الدهون ، وضغط الدم الانقباضي ، والكوليسترول الكلي ، والكولسترول المنخفض الكثافة (LDL) خلال فترتي النظام الغذائي ، مع عدم وجود فرق كبير بين الحبوب الكاملة ونظام غذائي الحبوب المكرر. ومع ذلك ، كان هناك تحسن في ضغط الدم الانبساطي أكبر بثلاث مرات عند البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن والبدانة عندما يستهلكون الحبوب الكاملة ، مقارنة بنظام غذائي من الحبوب المكررة.

ومن المثير للاهتمام ، أن التجارب العشوائية المضبوطة الأكثر حداثة ركزت على تأثيرات أنواع معينة من الحبوب الكاملة (الجاودار والقمح والشوفان) على المعلمات الأنثروبومترية. شارك سبعون من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن / السمنة في دراسة متوازية عشوائية مدتها ستة أسابيع استبدلوا فيها أطعمة الحبوب المعتادة بالقمح المكرر أو القمح الكامل أو الجاودار الكامل في نظام غذائي مشهور. قلل النظام الغذائي القائم على حبوب الجاودار بشكل كبير من وزن الجسم بمقدار كيلوجرام واحد تقريبًا ، مقارنة بالنظام الغذائي المعتمد على القمح المكرر. على العكس من ذلك ، لم يلاحظ أي تأثير على وزن الجسم بعد النظام الغذائي القائم على قمح الحبوب الكاملة. في حين كان تدخل ad-libitum ، لم يلاحظ أي فرق في إجمالي استهلاك الطاقة بين الوجبات الثلاثة ؛ ومع ذلك ، كان تناول الطاقة من منتجات الدراسة ~ 200 كيلو كالوري أقل في مجموعة الجاودار الحبوب الكاملة مقارنة مع تلك الموجودة في مجموعة القمح المكرر (ص <0.05). هذا يشير إلى أن التأثيرات الملحوظة لجاودار الحبوب الكاملة على وزن الجسم يمكن ، جزئيًا على الأقل ، أن تتوسطها زيادة الإشباع كما هو موضح من خلال انخفاض استهلاك الطاقة من أطعمة الجاودار الكاملة دون الحصول على تعويض من المكونات الأخرى للحمية . وقد ظهر تأثير مفيد على تنظيم وزن الجسم للاستهلاك المنتظم للأطعمة التي تعتمد على حبوب الشوفان الكاملة ، ولكن في هذه الدراسة ، كان المشاركون من مرضى السكري.

من أجل تفسير الترابطات الوبائية بين استهلاك الحبوب الكاملة وانخفاض وزن الجسم والدهون ، يجب أيضًا مراعاة الآثار المحتملة للحبوب الكاملة على استقلاب الطاقة. في الواقع ، فقد ثبت مؤخرًا أن استبدال الحبوب الكاملة (معظمها من القمح ، ولكن تم تضمين الشوفان والأرز البني) للحبوب المكررة في تجربة عشوائية مدتها 6 أسابيع تؤثر بشكل إيجابي على توازن الطاقة لدى الرجال الأصحاء والنساء بعد انقطاع الطمث. زادت هذه المناورة الغذائية معدل الأيض أثناء الراحة وكذلك إفراز طاقة البراز .

باختصار ، تشير الأدلة المتاحة ، التي تستند بشكل أساسي إلى دراسات قائمة على الملاحظة ، إلى أن الاستهلاك المنتظم للحبوب الكاملة يرتبط بانخفاض مؤشر كتلة الجسم وانخفاض وزن الجسم مع مرور الوقت. هذه النتائج ليست متسقة دائمًا مع نتائج تجارب التدخل ، والتي تشير بشكل عام إلى أن الحبوب الكاملة قد يكون لها تأثير مفيد صغير على تقليل الدهون في الجسم ، في حين أنه ليس له تأثير يمكن قياسه على وزن الجسم للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. قد تكون تأثيرات الأطعمة ذات الحبوب الكاملة على تنظيم وزن الجسم أكثر أهمية لأنواع معينة من الحبوب ، مثل الشوفان والجاودار .

قد يعتمد عدم تناسق نتائج دراسات الملاحظة والتدخل جزئيًا على صعوبة إعادة إنتاج التاريخ الطبيعي الطويل والمعقد للوزن الزائد في الظروف التجريبية. في هذا السياق ، فإن دراسات التدخل على تخفيض الوزن ليست ذات صلة بالضرورة فيما يتعلق بتنمية الوزن الزائد.

4.2. متلازمة التمثيل الغذائي / مقاومة الأنسولين

تصف متلازمة التمثيل الغذائي مجموعة من التشوهات المرتبطة بزيادة خطر T2DM. ضع جانبا معايير التشخيص التي وضعتها NCEP-ATPIII في عام 2003  – محيط الخصر ، جلوكوز البلازما ، الدهون الثلاثية في الدم ، الكولسترول عالي الكثافة (HDL) ، وضغط الدم – مكون أساسي لمتلازمة التمثيل الغذائي ضعيف حساسية الأنسولين. في السنوات الأخيرة ، أظهرت العديد من الدراسات الأترابية وجود ارتباط بين تناول الحبوب الكاملة المعتاد وانخفاض خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي

أما بالنسبة للعلاقة بين تناول الحبوب الكاملة ومقاومة الأنسولين ، على حد علمنا ، فقد ركزت فقط الدراسات المستعرضة على هذا الموضوع. أشارت نتائج دراسة مستعرضة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية بوضوح إلى أن تناول كمية أكبر من الحبوب الكاملة (الخبز الداكن ، والألياف العالية ، والحبوب المطبوخة) مرتبط بحساسية أفضل للأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، في عدد جيد من أطفال المدارس الدنماركية ، ارتبطت مآخذ الحبوب الكاملة (الجاودار والقمح والشوفان) عكسًا بالأنسولين في الدم. من بين الأنواع المختلفة من الحبوب الكاملة ، أظهر الشوفان أقوى ارتباط مع انخفاض قيم الأنسولين في الدم.

على الرغم من حقيقة أن العديد من المضبوطة المضبوطة قد استكشفت تأثير الحبوب الكاملة على حساسية الأنسولين، فإن التحليل التلوي للمضبوطة المتوفرة حول هذا الموضوع لم يسبق له مثيل تم تنفيذ. الاستثناء الوحيد هو التحليل التلوي لـ Marventano et al. ] ، والتي تشمل فقط الدراسات التي تم فيها تقييم حساسية الأنسولين من خلال قياس تركيزات الأنسولين الصائم و / أو مؤشر تقييم مقاومة التوازن للأنسولين (HOMA-IR). أظهرت نتائج التحليل التلوي عدم وجود دليل على وجود تأثير على HOMA-IR في التدخلات متوسطة الأجل التي تقارن استهلاك الحبوب الكاملة مع نظام غذائي من الحبوب المكررة (MD = −0.18 ، مجال الموثوقية 95٪: −0.48 ، 0.13). تم الإبلاغ عن نتائج المضبوطة المتاحة حول حساسية الأنسولين ، والتي تم تقييمها من قبل أي نوع ممكن من القياس.

الجلوكوز : الجدول 3

تجارب سريرية معشاة حول تأثيرات الحبوب الكاملة على مقاومة / حساسية الأنسولين.

المؤلف
(مرجع)
تصميم الدراسةدراسة السكان المشاركون العمر الحالة الصحية لمؤشر كتلة الجسمالتدخل والجرعاتمدة الأسابيعالتأثيرات المرصودة في مجموعة الحبوب الكاملة
بيريرا وآخرون ، 2002RCT
عبر
11 م / و
41.6 سنة
30.2 كجم / م 2
فرط الأنسولين
أطعمة الحبوب الكاملة
(معظمها من القمح والأرز والجاودار والذرة والشوفان والبوري: 386 جم / يوم)
مقابل
الحبوب المكررة
6↑ IS
(اختبارات المشبك لفرط الأنسولين في الدم)
جونتونين فون ، 2003 RCT
عبر
20 F
59 سنة
28 كجم / م 2
صحية
خبز الجاودار عالي الألياف
(208 جم / يوم)
مقابل
خبز القمح الأبيض
8= هو
(FSIGT)
McIntosh et al.، 2003]RCT
عبر
28 م
40-65 سنة
30 كجم / م 2
صحية
الأطعمة القائمة على حبوب الجاودار الكاملة
(230 جم / يوم)
مقابل
الأطعمة القائمة على قمح الحبوب الكاملة
(230 جم / يوم)
مقابل
النظام الغذائي منخفض الألياف
4= هو
(هوما)
أندرسون وآخرون ، 2007RCT
عبر
30 م / و
59 سنة
28.3 كجم / م 2
معيار واحد للتصلب المتعدد
الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة
(معظمها القمح والشوفان والجاودار والأرز: 112 جم / يوم)
مقابل
الحبوب المكررة
6= IS
(اختبارات المشبك مفرط الأنسولين في الدم)
كاتشر وخرون ، 2008 RCT
بالتوازي
47 م / ف
46 سنة
36 كجم / م 2
MS
الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة
(معظمها من القمح والشوفان والجاودار والأرز: 218 جم / اليوم)
مقابل
الحبوب المكررة
12= IS
(ISI خلال OGTT)
جياكو وآخرون ، 2010 كروس RCT15 م / أنثى
55 سنة
27 كجم / م 2
صحي
الأطعمة التي تحتوي على حبوب القمح الكاملة
(283 جم / يوم)
مقابل
الحبوب المكررة
3= هو
(هوما)
Brownlee et al.، 2010 []RCT
موازية
216 م / فهرنهايت
46 سنة
30 كجم / م 2
صحي
أطعمة الحبوب الكاملة
(القمح والشوفان والأرز: 120 جم / اليوم)
مقابل
أطعمة الحبوب الكاملة
(القمح والشوفان والأرز: 60 جم ​​/ اليوم)
مقابل
الحبوب المكررة
16= هو
(كويكي)
جياكو وآخرون ، 2013RCT
موازية
133 M / F
40-65 سنة
31.4 كجم / م 2
MS
أطعمة الحبوب الكاملة
(الجاودار والقمح: 232 جم / اليوم)
مقابل
الحبوب المكررة
12= هو
(FSIGT)
مالين وآخرون ، 2018 كروس RCT14 م / أنثى
38 سنة
34 كجم / م 2
صحي
الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة
(القمح والشوفان والأرز: 90 جم / اليوم)
مقابل
الحبوب المكررة
8↑ هو
(OGTT مع تتبع النظائر)
هو وآخرون ، 2016 التحليل البعدي298 م / أنثى
53 سنة
26 كجم / م 2
زيادة الوزن / T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(20-136 جم / يوم)
مقابل
أطعمة الحبوب المكررة
8↑ IS
(هوما)

= لا توجد تغييرات ؛ increase زيادة كبيرة ؛ BMI: مؤشر كتلة الجسم. T2DM: داء السكري من النوع 2 السكري ؛ HOMA: تقييم نموذج متجانس ؛ IS: حساسية الأنسولين. ISI: مؤشر حساسية الأنسولين. F: أنثى. FSIGT: اختبار تحمل الغلوكوز الوريدي الذي يتم أخذ عينات منه بشكل متكرر ؛ ذكر: ذكر MS: متلازمة التمثيل الغذائي. OGTT: اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم ؛ QUICKI: مؤشر فحص حساسية الأنسولين الكمي ؛ و RCT: تجربة سريرية عشوائية.

بشكل عام ، الأدلة المتوفرة غير متناسقة ، حيث كان استهلاك الحبوب الكاملة في بعض الدراسات فعالًا في تحسين حساسية الأنسولين؛ بينما في معظم الدراسات الأخرى ، لم يكن هناك أي تأثير.

قد تكون النتائج غير الحاسمة بسبب التباين الهائل في المنهجية المستخدمة في هذه المضبوطة. يشير هذا بشكل خاص إلى الحبوب المستخدمة في التجارب ، ومدة التعرض ، ولا سيما منهجية تقييم مقاومة / حساسية الأنسولين. قد يُقترح تفسير مبدئي لمحاولة التوفيق بين الأدلة من دراسات الملاحظة ومحاكمات التدخل على حساسية الأنسولين / متلازمة التمثيل الغذائي (بالإضافة إلى دراسات المراقبة على حدوث T2DM المرتبط فيزيولوجيا المرض بحساسية الأنسولين الضعيفة):

  • (1)

    يقتصر تأثير التمثيل الغذائي للحبوب الكاملة في الغالب على فترة ما بعد الأكل. وقد تم إثبات ذلك بوضوح من خلال تجربة تدخل من مجموعتنا قارنت نظامًا غذائيًا قائمًا على أطعمة الحبوب الكاملة مع نظام غذائي مصقول من مكونات مغذية متطابقة. قلل النظام الغذائي للحبوب الكاملة بشكل كبير من استجابة الأنسولين بعد الأكل بنسبة تصل إلى 30 ٪ ، مقارنة مع النظام الغذائي للرقابة ، على الرغم من مستويات الجلوكوز المماثلة بعد الأكل. في نفس الدراسة، تم تقييم الصيام الحساسية للانسولين من قبل كل من مؤشر HOMA ومؤشر الحساسية للانسولين قياسها خلال التسامح الوريد الجلوكوز اختبار لم يكن على الإطلاق تتأثر تناول الحبوب الكاملة. تم تأكيد تأثير الحبوب الكاملة ، على وجه التحديد على استقلاب الأنسولين بعد الأكل ، مؤخرًا في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المعرضة لخطر الإصابة بـ T2DM [ ]. يأتي الدعم الإضافي لأهمية عملية التمثيل الغذائي بعد الأكل ، في تقييم تأثير الحبوب الكاملة على حساسية الأنسولين ، من دراسة تم فيها استخدام العلامات الموضوعية لقمح القمح الكامل أو الجاودار وتم تقييم حساسية الأنسولين بعد تحدي الجلوكوز الفموي. في هذه الدراسة ، ارتبطت نسبة ألكيل ريزورسينول C17: 0 / C21: 0 بشكل إيجابي مع مؤشرات حساسية الأنسولين المقاسة بعد حمل الجلوكوز الفموي – Matsuda ISI ( p = 0.026) ومؤشر التخلص ( p= 0.022) – في تحليل مجمع للحبوب الكاملة ومجموعات النظام الغذائي الضابط في نهاية التدخل ، وبعد التعديل للالتباس.

  • (2)

    يجب أن تكون مدة الدراسة طويلة بما يكفي للسماح بالتغيرات المستقرة في النظام البيئي المعوي التي قد تؤدي في النهاية إلى تحسين تخمر الألياف من الحبوب الكاملة.

  • (3)

    قد تكون فوائد التمثيل الغذائي أكثر صلة بأنواع الحبوب التي توفر كميات أكبر من الكربوهيدرات غير القابلة للهضم ، وخاصة أنواع الألياف الغذائية الأكثر تخمرًا في القناة الهضمية (أي الشوفان والشعير) .

4.3. تنظيم الجلوكوز في الدم

تدعم دراسات الأوبئة الوبائية الدور الهام لمستويات الجلوكوز في الدم في حالة الصيام، وحتى أكثر بعد تحدي الجلوكوز الفموي ، لأنها تنبئ بأحداث القلب والأوعية الدموية في المستقبل. تم الإبلاغ عن علاقة بين تناول الحبوب الكاملة وانخفاض مستويات الجلوكوز في البلازما في دراسات مقطعية عرضية.

لسوء الحظ ، هناك دراسة وبائية واحدة فقط لتقييم العلاقة بين الاستهلاك المعتاد للحبوب الكاملة وتغيرات مستويات الجلوكوز في البلازما بمرور الوقت ، وتبين أن استهلاك الحبوب الكاملة المعتاد (غالبًا خبز الجاودار ولكن أيضًا الحبوب الأخرى) يرتبط بانخفاض معدل تدهور الجلوكوز التسامح من العادي إلى ضعيف.

أما بالنسبة للأدلة من المضبوطة  ، لم تظهر التحاليل التلوية التي أجريت في الأشخاص الأصحاء أي آثار لاستهلاك الحبوب الكاملة على تركيز الجلوكوز والأنسولين الصائم.

الجدول 4

تجارب سريرية عشوائية حول آثار الحبوب الكاملة على تنظيم جلوكوز الدم.

المؤلف
(مرجع)
تصميم الدراسةدراسة السكان المشاركون العمر الحالة الصحية لمؤشر كتلة الجسمالتدخل والجرعاتمدة الأسابيعالتأثيرات المرصودة في مجموعة الحبوب الكاملة
حالة الصيام
مارفينتانو وآخرون ، 2017 التحليلات الفوقية377 م / و
50 سنة
28 كجم / م 2
صحي
الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة (معظمها من القمح والجاودار والأرز والشعير والذرة والشوفان)
مقابل
الحبوب المكررة
2-16= الجلوكوز
حالة ما بعد الأكل
مارفينتانو وآخرون ، 2017 التحليلات الفوقية377 م / و
50 سنة
28 كجم / م 2
صحي
الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة (معظمها الجاودار والشوفان والشعير)
مقابل
أطعمة الحبوب المكررة
دراسات الوجبات الحادة↓ جلوكوز AUC
Lappi et al ، 2013  RCT ،
كروس أوفر
21 م / ف
38-65 سنة
19-30 كغم / م 2
صحية
خبز الجاودار من الحبوب الكاملة
(180-300 جم / يوم)
مقابل
خبز القمح المكرر
4= الجلوكوز AUC
جياكو وآخرون ، 2014 RCT ،
متوازي
54 م / ف
56 سنة
31.7 كجم / م 2
MS
أطعمة الحبوب الكاملة
(القمح ، الشوفان ، الجاودار ، الشعير: 268 جم / يوم)
مقابل
الحبوب المكررة
12= الجلوكوز AUC

= لا توجد تغييرات ؛ decrease انخفاض كبير ؛ الجامعة الأمريكية بالقاهرة: منطقة تحت المنحنى ؛ BMI: مؤشر كتلة الجسم. F: أنثى ؛ ذكر: ذكر MS: متلازمة التمثيل الغذائي. و RCT: تجربة سريرية عشوائية.

فيما يتعلق بتنظيم جلوكوز الدم في فترة ما بعد الأكل ، تشير الأدلة من دراسات الوجبات ، التي تستخدم في معظم الحالات الشوفان الكامل الحبوب أو الشعير أو الجاودار ، إلى أن كلا من الجلوكوز واستجابات الأنسولين بعد الأكل يتم تخفيضها في الأشخاص الأصحاء عندما يتم استهلاك هذه الحبوب كحبوب كاملة بدلاً من من في شكلها المكرر. ومع ذلك ، لا يمكن أن تمتد نتائج الدراسات الحادة ، المدرجة في هذا التحليل التلوي ، إلى جميع الحبوب الكاملة للحبوب ، ولا سيما القمح الكامل الحبوب الذي يتم استخدامه على نطاق أوسع في جميع أنحاء العالم. في هذه الورقة ، تم أيضًا إجراء تحليل تلوي على المضبوطة متوسطة المدى التي قارنت الأنظمة الغذائية الغنية بالحبوب الكاملة مع الأنظمة الغذائية القائمة على الحبوب المكررة. لسوء الحظ ، فإن هذه الدراسات قليلة إلى حد ما ، وعمومًا ، لم يظهر التحليل التلوي اختلافات كبيرة في مستويات الجلوكوز في البلازما الصيام مع الوجبات الغذائية الكاملة ، مقارنة بحبوب الحبوب المكررة.

ومع ذلك ، بالنظر إلى عدد المضبوطة المضبوطة قليلة المدى على المدى المتوسط ​​التي تعتمد فيها منتجات الحبوب الكاملة على الشوفان أو الشعير ، يمكن تصوير تحسن واضح في استجابة الجلوكوز بعد الأكل. أظهر التحليل التلوي على التأثيرات على استقلاب الجلوكوز للأغذية القائمة على الشوفان ، مقارنة بأطعمة الحبوب الأخرى ، انخفاضًا واضحًا في استجابة الجلوكوز في البلازما بعد الأكل.

في التوليف ، فإن الأدلة على العلاقة بين استهلاك الحبوب الكاملة المعتادة ومستويات الجلوكوز في البلازما ، سواء في حالة الصيام أو في فترة ما بعد الأكل ، محدودة ولا تسمح برسم أي استنتاجات محددة. الاستثناءات الوحيدة هي الأطعمة ذات الحبوب الكاملة التي تعتمد على الشوفان والشعير ، والتي يعد الدليل على تأثيرها المفيد على قيم الجلوكوز في البلازما بعد الأكل مقنعًا إلى حد ما. وهذا يتماشى مع الادعاء الصحي الذي وافقت عليه الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) ، والذي ينص على أن “استهلاك بيتا جلوكان من الشوفان أو الشعير يساهم في الحد من ارتفاع الجلوكوز بعد الوجبة”. في الواقع ، تم العثور على أعلى تركيز من β غلوكان في الشعير والشوفان.

5. آثار استهلاك الحبوب الكاملة في المرضى الذين يعانون من T2DM

5.1. دراسات رقابية

لا توجد بيانات عن العلاقة بين استهلاك الحبوب الكاملة المعتاد وعلامات التحكم في جلوكوز الدم في الدراسات الوبائية التي أجريت في T2DM.

5.2. محاكمات التدخل

يعد التحكم في جلوكوز الدم هو الهدف الأكثر أهمية لإدارة داء السكري ، من أجل منع مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والكلي.

تتوافر بعض الدراسات التي تركز على الأطعمة ذات الحبوب الكاملة / الحبوب الكاملة وتأثيراتها على التحكم في جلوكوز الدم لدى مرضى T2DM. قيمت إحدى التجارب نظامًا غذائيًا يعتمد على حبوب الإفطار ووجبات الإفطار التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف (19 جرامًا / يومًا من ألياف الحبوب الإضافية) لمدة ثلاثة أشهر في مجموعة من مرضى T2DM ، مقارنة بنظام غذائي تحكم كان منخفضًا في ألياف الحبوب. أثبتت هذه الدراسة أن النظام الغذائي الذي يعتمد على الأطعمة المصنوعة من الحبوب عالية الألياف لم يحسن العلامات التقليدية للتحكم في نسبة السكر في الدم أو عوامل الخطر لمرض القلب التاجي. تلخص مراجعة منهجية مع تحليل تلوي لـ RCTs مؤخرًا آثار نظام غذائي عالي الألياف على التحكم في نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من T2DM ، مما يدل على أن زيادة تناول الألياف ، وخاصة الألياف القابلة للذوبان ، يحسن بشكل كبير التحكم في نسبة السكر في الدم لدى هؤلاء المرضى. من الواضح أن أطعمة الحبوب الكاملة تعطي مساهمة مهمة لزيادة تناول الألياف الغذائية ، ولكن في هذا التحليل التلوي ، لم يتم تقييم الدور المحدد لأطعمة الحبوب الكاملة.

في الآونة الأخيرة ، أجريت دراسات مع التركيز بشكل خاص على بعض أنواع الحبوب.

الجدول 5

التجارب السريرية على آثار الحبوب الكاملة على سكر الدم والأنسولين و HbA1c في مرضى السكري من النوع 2.

المؤلف
(مرجع)
تصميم الدراسةدراسة السكان المشاركون العمر الحالة الصحية لمؤشر كتلة الجسمالتدخل والجرعاتمدة الأسابيعالتأثيرات المرصودة في مجموعة الحبوب الكاملة
حالة الصيام
هو وآخرون ، 2015التحليلات الفوقية306 م / و
60 سنة

T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(50-100 جم / يوم)
مقابل
أطعمة الحبوب المكررة
1-4↓ الجلوكوز
= الأنسولين
↓ HbA1c
= مقاومة الأنسولين
(HOMA)
شين وآخرون ، 2016 التحليلات الفوقية350 م / و
61 سنة
28 كجم / م 2
T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(2.5-5 جم / يوم)
مقابل
الأطعمة المكررة
3-8↓ الجلوكوز
= الأنسولين
↓ HbA1c
Li et al. ، 2016 RCT ،
بالتوازي
287 م / ف
59 سنة
27 كجم / م 2
T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(100 جم / يوم)
مقابل
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(50 جم / يوم)
مقابل
العادات الغذائية المعتادة
48الجلوكوز
↓ الأنسولين ولين
HbA1c
حالة ما بعد الأكل
هو وآخرون ، 2015 التحليلات الفوقية306 م / و
60 سنة

T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(50-100 جم / يوم)
مقابل
أطعمة الحبوب المكررة
1-4gl جلوكوز الجامعة الأمريكية بالقاهرة
Li et al. ، 2016 RCT ،
بالتوازي
287 م / ف
59 سنة
27 كجم / م 2
T2DM
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(100 جم / يوم)
مقابل
الأطعمة القائمة على حبوب الشوفان الكاملة
(50 جم / يوم)
مقابل
العادات الغذائية المعتادة
48↓ جلوكوز AUC

= لا توجد تغييرات ؛ decrease انخفاض كبير ؛ الجامعة الأمريكية بالقاهرة: منطقة تحت المنحنى ؛ BMI: مؤشر كتلة الجسم. T2DM: داء السكري من النوع 2 السكري ؛ F: أنثى ؛ HbA1c: الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي ؛ ذكر: ذكر و RCT: تجربة معشاة ذات شواهد.

أظهر التحليل التلوي لـ 14 تجربة عشوائية مضبوطة ودراستين ملاحظتين غير متحكمتين أنه في مرضى T2DM ، يؤدي تناول الشوفان المنتظم (50-100 جم / يوم لمدة 1-4 أسابيع) إلى انخفاض كبير في HbA1c (−0.42٪) والصيام. مستويات الجلوكوز في البلازما (.30.39 مليمول / لتر) ، مقارنة بنظام غذائي متحكم يعتمد على الحبوب الأخرى أو الأطعمة الأخرى من الكربوهيدرات. علاوة على ذلك ، قلل دقيق الشوفان بشكل ملحوظ من استجابة الجلوكوز والأنسولين الحادة بعد الأكل ، مقارنة مع وجبة التحكم . وبالمثل ، شين وآخرون. أفاد أن مرضى T2DM الذين تم إعطاؤهم منتجات تعتمد على الشوفان من 2.5 إلى 3.5 جم / يوم لمدة 3 إلى 8 أسابيع كان لديهم قيم HbA1c أقل بكثير (−0.21٪) ومستويات الجلوكوز في البلازما الصيام (−0.52 مليمول / لتر) ، في مقارنة مع أولئك الذين يتبعون حمية غذائية.

Li et al. أفاد أن مرضى السكري الذين تم تخصيصهم بشكل عشوائي لتناول نظام غذائي يحتوي على 100 غرام من الشوفان في اليوم أو نظام غذائي مضبوط لمدة شهر واحد لديهم انخفاض كبير في مستويات الجلوكوز في البلازما بعد الأكل (81.48 مليمول / لتر ؛ 95٪ CI: −2.57 ، −0.39) ، مع تحسن كبير في حساسية الأنسولين (HOMA-IR = −1.77 mU · mol / L 2 ؛ 95٪ CI: −3.49، −0.05) عندما كانوا يتناولون النظام الغذائي المعتمد على الشوفان ؛ بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النظام الغذائي ، تم تقليل إجمالي (.330.33 مليمول / لتر ؛ 95٪ CI: −0.56 ، −0.10) وكوليسترول LDL (−0.22 mmol / L ؛ 95٪ CI: −0.41، −0.03) تم تخفيضهما بشكل ملحوظ. في متابعة لمدة عام واحد ، لا تزال الفوائد المهمة على تخفيض الوزن (.80.89 كجم ؛ 95٪ CI: −1.56، −0.22) و HbA1c (MD: −0.64٪؛ 95٪ CI: −1.19، −0.09) لا تزال يظهر في المجموعة التي تم تخصيصها لشوفان الحبوب الكاملة.

في الختام ، بالنظر إلى مجموع الأدلة المتاحة ، فإن الدعم العلمي للدور المفيد للحبوب الكاملة في التحكم الأيضي لمرضى T2DM هزيل. ومع ذلك ، فإن الأدبيات المتاحة حول هذا الموضوع لا تتضمن سوى عدد قليل من الدراسات ، ومعظمها يقدم قيودًا منهجية كبيرة ، بما في ذلك حجم عينة صغير ومتابعة قصيرة نسبيًا. بالتركيز على أنواع معينة من الحبوب الكاملة ، تشير التحليلات التلوية للـ RCTs بوضوح إلى أن استهلاك الشوفان من الحبوب الكاملة قادر على تحسين التحكم في جلوكوز الدم لدى مرضى T2DM.

هناك حاجة لدراسات أخرى لتوضيح ما إذا كان استبدال الحبوب الكاملة بمنتجات الحبوب المكررة يؤدي إلى فوائد صحية قابلة للقياس في مرضى T2DM ، على المدى الطويل ، فيما يتعلق بمراقبة التمثيل الغذائي وخطر المضاعفات المزمنة ، أي أمراض القلب والأوعية الدموية.

6. الآليات المعقولة التي قد تحميها الحبوب الكاملة ضد T2DM

يمكن أن تلعب العديد من مكونات الحبوب الكاملة دورًا في تحسين استقلاب الجلوكوز ، وبالتالي المساهمة في الوقاية من T2DM. من بينها ، تم التحقيق في الألياف الغذائية على نطاق واسع حيث أن أطعمة الحبوب الكاملة مصدر جيد للألياف (تتراوح من 9 إلى 17 جرامًا لكل 100 جرام من جزء صالح للأكل). الألياف من الحبوب الكاملة هي في الغالب من النوع غير القابل للذوبان – على سبيل المثال ، السليلوز ، السليولوز الشحمي ، واللجنين – باستثناء الشعير والشوفان التي تعد مصادر ذات صلة بالألياف القابلة للذوبان ، مثل بيتا جلوكان ، بنتوز ، وأرابينوكسيلين . على وجه الخصوص ، يختلف تركيز بيتا جلوكان من 0.1٪ من الوزن الجاف في الذرة ، إلى 4.1٪ في الشعير ، بينما يتراوح أرابينوكسيلين من 4.7٪ في الذرة إلى 9.7٪ في الشوفان ؛ يختلف تركيز السليلوز من 1.4٪ من الوزن الجاف في الجاودار ، إلى 8.2٪ في الشوفان ، بينما يتراوح اللجنين من 1.1٪ في الذرة ، وحتى 6.6٪ في الشوفان.

ملف خارجي يحتوي على صورة أو رسم توضيحي ، إلخ. اسم الكائن هو nutrients-10-01288-g001.jpg

مخطط تخطيطي لآليات العمل المعقولة التي يمكن أن تؤثر الحبوب الكاملة من خلالها على توازن الجلوكوز وتطور مخاطر T2DM. PYY: الببتيد YY ؛ CCK: كوليسيستوكينين. GIP: الببتيد المثبط للمعدة. GLP-1: الجلوكاجون مثل الببتيد 1 ؛ FFA. الأحماض الدهنية الحرة؛ الدهون الثلاثية TG. و SCFA: الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ↓ نقصان ↑ زيادة.

يمكن أن تشارك العديد من الآليات المعقولة في العلاقة بين ألياف الحبوب الكاملة وتحسين استتباب الجلوكوز. أولاً ، يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في تنظيم وزن الجسم. في الواقع ، تساهم الألياف في تقليل كثافة الطاقة للأطعمة الكاملة ، مقارنة بالأطعمة المكررة؛ علاوة على ذلك ، يتطلب الحجم الأكبر من حبيبات النشا في الأطعمة الكاملة للحبوب وسلامتها الهيكلية معدلًا أعلى للمضغ يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتحفيز الحسي الفموي والإشباع ، مما قد يسهم في تقليل تناول الطعام. ثانيًا ، الألياف (خاصة النوع اللزج) قادرة على زيادة انتفاخ المعدة مما يساهم في تحفيز إشارات الشبع وزيادة الهرمونات المشاركة في تنظيم وزن الجسم وتوازن الطاقة ، وكذلك في التحكم في الجلوكوز . في الواقع ، في دراسة حديثة من مجموعتنا [  ] حيث تم مقارنة معكرونة الحبوب الكاملة مع المعكرونة العادية ، كانت الرغبة في تناول الطعام والإحساس بالجوع أقل بعد المعكرونة الكاملة (−16٪ ، p = 0.04 ، و – 23٪ ، p = 0.004 ، على التوالي) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، كان الشبع أعلى (+ 13٪ ؛ ص= 0.08) مقارنة مع المعكرونة الضابطة. ترتبط التغيرات في تقييمات الشهية بمستويات البلازما ببتيد YY (PYY) ( P <0.03). ومع ذلك ، لم تؤثر المعكرونة الكاملة الحبوب على توازن الطاقة الكلي. وبالمثل ، لوحظت زيادات في هرمونات الأمعاء ومؤشر حساسية الأنسولين بعد تدخل لمدة ثلاثة أيام مع منتج يعتمد على نواة الشعير.

يُعزى تأثير الألياف الغذائية على استقلاب الجلوكوز إلى الألياف القابلة للذوبان (اللزجة) وغير القابلة للذوبان. الألياف اللزجة تعدل من الناحية الفسيولوجية استجابة نسبة السكر في الدم بعد الأكل بتأخير إفراغ المعدة ووقت عبور الأمعاء الدقيقة ؛ هذا يمكن أن يحفز إفراز هرمونات الأمعاء المشاركة في استقلاب الجلوكوز. في الواقع ، كلاهما يقلل من إمكانية الوصول إلى النشا إلى α-amylase ويقلل من انتشار الجلوكوز من خلال الطبقة غير المحفوظة. يتم تعزيز هذه الآلية عندما لا يتم طحن حبوب الحبوب. لسوء الحظ ، فإن القليل من أطعمة الحبوب الكاملة المتاحة للمستهلكين والمستخدمة في دراسات التدخل تعتمد على نواة سليمة ؛ هيكل الغذاء ، إلى جانب الميزات الأخرى لمنتجات الحبوب الكاملة ، له تأثير قوي على التمثيل الغذائي بعد الأكل عن طريق تعديل معدل هضم المغذيات (إمكانية الوصول إلى الإنزيمات الهضمية) والامتصاص في الأمعاء الدقيقة. علاوة على ذلك ، تقلل الألياف اللزجة من استجابة نسبة السكر في الدم بعد الأكل عن طريق تأخير تفريغ المعدة ووقت عبور الأمعاء الدقيقة ؛ هذا يمكن أن يحفز إفراز الهرمونات المعوية المشاركة في استقلاب الجلوكوز.

ومن المثير للاهتمام ، أن التأثيرات على استجابة نسبة السكر في الدم بعد الأكل وعلى الشبع من ألياف الحبوب المعزولة تمت مقارنتها مع تلك التي تم الحصول عليها مع منتجات الحبوب الكاملة السليمة في دراسات الوجبات الحادة. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أن كل من خبز القمح المخصب ببيتا غلوكان الشوفان (عالي اللزوجة) وخبز الجاودار النابض السليم يقللان أيضًا من استجابة الجلوكوز في الدم بعد الأكل ، مقارنة بخبز القمح المكرر. على العكس من ذلك ، لم يكن لخبز القمح المخصب بالقمح arabinoxylan (أقل لزوجة) تأثير كبير على استجابة جلوكوز الدم بعد الأكل. ومع ذلك ، زاد كل من بيتا جلوكان و arabinoxylan من الشعور بالشبع بالمقارنة مع خبز القمح المكرر. حجم آثارها مشابه لنواة الجاودار السليمة.

يمكن تخمير ألياف الحبوب الكاملة – وكذلك الألياف الغذائية من مصادر أخرى – عن طريق الجراثيم المعوية مع العديد من التأثيرات الأيضية المفيدة. في الواقع ، تمثل الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (أسيتات ، بروبيونات وزبدات) المنتجات الرئيسية لتخمير الألياف وقد ثبت أنها تؤثر على استقلاب الجلوكوز عن طريق تقليل مستويات البلازما من الأحماض الدهنية غير الأسترية ، التي تضعف حساسية الأنسولين ، وزيادة حساسية الكبد تحلل السكر وتقليل إنتاج الجلوكوز الكبدي ، وبالتالي خفض مستويات الجلوكوز في البلازما. في الواقع ، في دراسة من مجموعتنا في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ، ارتبطت مستويات بروبيونات البلازما الأعلى بحساسية أفضل للأنسولين بعد 12 أسبوعًا من التدخل الغذائي القائم على الحبوب الكاملة.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن استهلاك الحبوب الكاملة يؤثر على تكوين ميكروبات الأمعاء. هذا معترف به الآن كمحدد رئيسي للتفاعل بين النظام الغذائي والصحة الأيضية. على وجه الخصوص ، في بعض الدراسات ، أدى الاستهلاك المزمن لقمح القمح الكامل والجاودار والشعير إلى انخفاض الأنواع البكتيرية القولونية التي تنتج جزيئات قادرة على تحفيز تسمم الدم الداخلي (أي السكريات الدهنية والببتيدوجليكان) و تعزيز الالتهاب المزمن منخفض الدرجة (عن طريق عامل نخر الورم α) ومقاومة الأنسولين.

يمكن أن تؤثر الحبوب الكاملة على التحكم في الجلوكوز ومخاطر T2DM من خلال آليات عمل متعددة. يمكن أن تلعب كثافة الطاقة المنخفضة للأطعمة الكاملة دوراً هاماً في الحد من استهلاك الطاقة ؛ علاوة على ذلك ، يتم تمكين ذلك من خلال الحجم الأكبر لحبيبات النشا في الأطعمة الكاملة من الحبوب ومن خلال سلامتها الهيكلية ، الأمر الذي يتطلب معدل أعلى للمضغ ، وبالتالي زيادة الإشباع. الألياف من الحبوب الكاملة قادرة على زيادة انتفاخ المعدة وتأخير وقت العبور المعوي الذي يساهم في تحفيز إشارات الشبع وزيادة الهرمونات (Ghrelin ، PYY ، CCK ، GIP ، GLP-1) المشاركة في توازن الطاقة والتحكم في جلوكوز البلازما. يؤدي تناول كمية أقل من الطاقة إلى انخفاض دهون الجسم مع تحسن حساسية الأنسولين. علاوة على ذلك ، فإن الألياف من الحبوب الكاملة تؤخر امتصاص العناصر الغذائية (الجلوكوز ، FFA) على المستوى المعوي ، وهذا يقلل من الطلب على الأنسولين ويحفز أكسدة الدهون ، مما يساهم في تقليل تخزين الدهون. في القولون ، ينظم الحبوب الكاملة تكوين ميكروبات الأمعاء ويعزز تخمر الألياف مع إنتاج SCFA. هذا يحسن حساسية الأنسولين في موقع الكبد ويقلل من الالتهاب تحت السريري. يمكن أن يكون تحسين مستوى الجلوكوز في البلازما على المدى الطويل نتيجة لانخفاض تخزين الدهون وتحسين حساسية الأنسولين في موقع الكبد مع انخفاض الالتهاب تحت الإكلينيكي وانخفاض الطاقة وتناول المغذيات. أخيرًا ، قد تساهم المركبات النشطة بيولوجيًا الموجودة في الحبوب الكاملة (أي المركبات الفينولية ، فيتوسترولس ، البيتين ، والكاروتينات) في تحسين حساسية الأنسولين وتقليل تطور وتطور T2DM من خلال العمل على الإجهاد التأكسدي ، نسخ السيتوكينات الالتهابية ،

تم إرجاع دور مفيد محتمل لبعض المركبات النشطة بيولوجيًا الموجودة في الحبوب الكاملة . على وجه الخصوص ، قد تسهم المركبات الفينولية ، فيتوسترولس ، البيتين ، والكاروتينات ، لخصائصها المضادة للأكسدة والمضادة للالتهابات ، في الحد من تطور وتطور T2DM عن طريق إعاقة الإجهاد التأكسدي ، نسخ السيتوكينات الالتهابية والتهاب مزمن منخفض الدرجة، وبالتالي تحسين حساسية الأنسولين . أظهرت مجموعتنا مؤخرًا أن النظام الغذائي القائم على المنتجات الطبيعية الغنية بالبوليفينول يحسن تحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين في الأشخاص غير المصابين بالسكري ويقلل من استجابة الدهون الثلاثية بعد الأكل.

وأخيرًا ، تعد الحبوب الكاملة مصدرًا جيدًا للفيتامينات والمعادن التي قد تلعب أيضًا دورًا في استقلاب الجلوكوز. أكثر الفيتامينات تمثيلاً في الحبوب الكاملة هي فيتامينات ب المعقدة ، التي تتراوح من ملغ واحد (للثيامين) إلى 11 ملغ (لحمض النيكوتينيك) في كل 100 غرام من الحبوب الكاملة ؛ فيتامين E موجود أيضًا بكمية جيدة (2-7 مجم / 100 جم من الحبوب الكاملة). قد يساهم مركب فيتامين ب في تنظيم امتصاص الجلوكوز الكبدي ، بينما قد يكون فيتامين هـ مفيدًا في الحد من الإجهاد التأكسدي والالتهاب المزمن منخفض الدرجة المرتبط بالسمنة ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، ومقاومة الأنسولين. فيما يتعلق بالمعادن ، فإن الحبوب الكاملة هي مصدر جيد للحديد والمغنيسيوم والزنك والمنغنيز والسيلينيوم. تم اقتراح المغنيسيوم ، على وجه الخصوص ، في بعض الدراسات للمساهمة في تنظيم امتصاص الجلوكوز بوساطة الأنسولين ، وبشكل أعم ، لتحسين حساسية الأنسولين. قد يدعم الزنك نقل الإشارة للأنسولين ويمكن أن يحسن استتباب الجلوكوز عن طريق تقليل إنتاج بعض السيتوكينات والإجهاد التأكسدي المتضمن في موت الخلايا β [  ]. من الواضح أن العديد من هذه الآليات تعمل في الأشخاص الذين يعانون من نقص شديد في هذه المغذيات الدقيقة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات في البشر لإبراز أهميتها الأيضية في عموم السكان ، أو على الأقل في الأشخاص الذين يعانون من عجز أقل حدة مثل كبار السن.

7. استنتاجات

أظهرت نتائج الدراسات الاستباقية أو الدراسات الاستقصائية الكبيرة التي تمت مراجعتها في هذه الورقة باستمرار أن تناول كميات أكبر من الحبوب الكاملة يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بـ T2DM ، بالإضافة إلى تحسين عوامل الخطر الرئيسية ، مثل زيادة الوزن / السمنة ، تنظيم الجلوكوز في البلازما ، وفرط الأنسولين في الدم بعد الأكل ، ومقاومة الأنسولين. علاوة على ذلك ، يرتبط استهلاك الحبوب الكاملة المعتاد أيضًا بانخفاض خطر الإصابة بأمراض مزمنة أخرى وبجودة غذائية أفضل في النظام الغذائي ، بسبب زيادة تناول المغذيات الدقيقة . فيما يتعلق بـ T2DM ، تشير الأدلة الوبائية إلى أن الأفراد الذين يستهلكون ما بين حصتين إلى ثلاث حصص يومية (60-90 جم / يوم) من الحبوب الكاملة لديهم انخفاض بنسبة 21-32٪ في حدوث T2DM مقارنة مع أولئك الذين نادرًا أو لا تستهلك الحبوب الكاملة. يمكن تحقيق هذا المبلغ بسهولة عن طريق استبدال ما لا يقل عن نصف أطعمة الحبوب المكررة في النظام الغذائي المعتاد بأطعمة الحبوب الكاملة.

أجريت العديد من تجارب التدخل من أجل التحقيق فيما إذا كان استهلاك الحبوب الكاملة قادرًا على تحسين عوامل الاختطار الرئيسية لـ T2DM ؛ ومع ذلك ، لم تكن نتائج هذه الدراسات مثيرة للإعجاب مثل تلك التي تم الحصول عليها من تلك الملاحظة. حتى الآن ، لا تسمح لنا الأدلة من هذه التجارب باستخلاص استنتاجات محددة حول الفعالية الوقائية لأطعمة الحبوب الكاملة في تطوير T2DM أو عوامل الخطر الرئيسية. ويمثل هذا فجوة بحثية ملحوظة تحتاج إلى سدها من خلال التجارب السريرية المصممة جيدًا والمدارة بشكل مناسب والعشوائية مع فترة كافية لتكون قادرة على التحقق من الآثار طويلة المدى للحبوب الكاملة على الوقاية والعلاج من T2DM.

ومع ذلك ، نظرًا لقوة وتكرار الأدلة المتعلقة بالفوائد المحتملة للحبوب الكاملة للوقاية من T2DM التي تم تحقيقها في الدراسات الوبائية – بالإضافة إلى اتساق بيانات المراقبة التي تظهر نتائج صحية أخرى أفضل مرتبطة باستهلاك الحبوب الكاملة المعتاد – يبدو من الحكمة لإدراج أطعمة الحبوب الكاملة في التوصيات الغذائية للوقاية والعلاج من T2DM. يبدو هذا مناسبًا أيضًا نظرًا لعدم وجود تأثيرات ضارة ذات صلة مرتبطة بتناول الحبوب الكاملة. يجب التركيز بشكل خاص على أنواع محددة من الحبوب الكاملة ، مثل الشوفان والشعير ، والتي تم توضيح تأثيرها المفيد على استقلاب الجلوكوز بشكل أكثر وضوحًا في دراسات التدخل. ينصح الآن باستهلاك الحبوب الكاملة بانتظام من خلال الإرشادات الغذائية في العديد من البلدان وببيانات جمعيات علمية كبرى في مجال السكري . في الوقت الحالي ، على أساس الأدلة التي تم استعراضها في هذه الورقة ، تمثل حصتان إلى ثلاث حصص يوميًا من الحبوب الكاملة (60-90 جم / يوم) ، كما هو موضح في التوصيات الغذائية للوقاية من T2DM والعلاج ، هدف مناسب وقابل للتحقيق لعامة السكان ، بل وأكثر للأفراد المعرضين لخطر متزايد من T2DM.

الاختصارات

تُستخدم الاختصارات التالية في هذه المخطوطة:

T2DMداء السكري من النوع 2
HbA1cالهيموجلوبين السكري A1c
مؤشر كتلة الجسممؤشر كتلة الجسم
LDLالبروتين الدهني منخفض الكثافة
HDLبروتين دهنى عالى الكثافة
هوماتقييم نموذج متجانس

________________________________________

المرجع:

ncbi

احصل على تحديثات في الوقت الفعلي مباشرة على جهازك ، اشترك الآن.

اترك رد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

شاركنا بتجربتك لإنقاذ الملايين من مرض السكر
أو اترك لنا سؤالك ونعدك بسرعة الرد